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Prolaptation nach der Geburt

Ruhr

Prolapsprolaps (rektaler Prolaps) ist die Pathologie, bei der die Darmschleimhaut aus dem After fällt. Dieser Zustand sieht aus wie ein Vorsprung in Form eines dunkelroten Tumors, lokalisiert

Gründe

Die Krankheit kann verschiedene Faktoren auslösen. Dafür gibt es folgende Gründe.

  • Starke und regelmäßige Belastung während des Stuhlgangs.
  • Operationen, die früher verschoben wurden.
  • Die Folgen einer schweren Geburt.
  • Erhöhter intraabdominaler Druck.
  • Die Veränderungen, die in den Muskeln des Beckenbodens aufgetreten sind.

Manchmal ist ein Darmvorfall mit einer genetischen Veranlagung verbunden. Die Erkrankung kann auch durch eine Funktionsstörung der Beckenorgane ausgelöst werden. Oft ist es nicht möglich, einen Faktor herauszufiltern, der den Prozess provoziert. Es wird sofort aus mehreren Gründen gefördert.

Symptome

Symptome können allmählich oder sofort auftreten. Im Verlauf des Vorfalls des Darmes bei einer stillenden Mutter können Schmerzen im Unterleib auftreten. Man spürt auch, dass sich im Bereich des Afters ein Fremdkörper befindet, es gibt Unbehagen. Möglicherweise gibt es falsche Bestrebungen, zu defäkieren. Es gibt Schmerzen in der Analöffnung, Juckreiz kann auftreten. In den Endstadien der Krankheitsentstehung kommt es zu Inkontinenz von Kot und Urin.

Schmerzen können durch körperliche Anstrengung, Gehen, verstärkt werden. Wenn zusammen mit dem Darm entzündete Bereiche der Schleimhaut herausfallen, wird dies von einer leichten Blutung, Sekretion der Schleimhäute begleitet. An den Wänden des Rektums können sich Geschwüre bilden, der Läsionsbereich wird rot und die Schleimhaut schwillt an.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann es zu Funktionsstörungen des Harnsystems kommen. In diesem Fall kann das Wasserlassen schwierig und intermittierend sein. Eine stillende Mutter kann aufgrund von wahrgenommenen Beschwerden und Störungen reizbar werden.

Diagnose des Verlustes des Rektums beim Stillen

Bei der Untersuchung eines Patienten mit relevanten Beschwerden wird der anorektale Bereich untersucht. Die Studie ermöglicht es Ihnen, das Rektum zu sehen, das gefallen ist. Es wird in den letzten Stadien der Entwicklung der Pathologie durchgeführt. In der Anfangsphase wird der Patient aufgefordert, den Akt der Defäkation nachzuahmen. Wenn der Darm herausfällt, bestätigt der Facharzt die Diagnose.

Mit Hilfe der Finger untersucht der Arzt die Darmwand. Gleichzeitig hat er die Möglichkeit, die Elastizität und Entlastung der Schleimhaut zu beurteilen, um festzustellen, ob sich die Muskeln im Tone befinden, ob sich der Schließmuskel kontrahieren kann. Ein erhöhtes Darmvolumen während der Belastung zeigt die Krankheit an.

In einigen Fällen werden die folgenden Instrumentenmethoden verwendet, um eine genaue Diagnose zu stellen.

  • Defektographie zur Beurteilung der anatomischen Merkmale und der Funktion des Rektums.
  • Rektoromanoskopie zur visuellen Beurteilung der Schleimhaut, Definition möglicher Komplikationen.
  • Koloskopie zur Identifizierung von Krankheiten, die das Auftreten einer Pathologie verursachen.

Komplikationen

Nur nicht geheilte Krankheiten können zu Komplikationen führen. Folgende Konsequenzen sind möglich.

  • Verletzung des Darms, die für den Fall auftritt, dass der Körper falsch oder zur falschen Zeit zurückgesetzt wird. Infolge dieser Handlungen oder Untätigkeit werden Blutgefäße geklemmt, was zu Ödemen, Unterernährung des Rektums, Gewebetod und Ulzerationen der Schleimhäute führt.
  • Akute Darmobstruktion. Es tritt auf, wenn ein Teil des Darms zusammen mit dem Rektum herausfällt.
  • Peritonitis Diese Komplikation erfordert eine Operation.

Behandlung

Was kannst du tun

Wenn die ersten Symptome auftreten, ist es für die stillende Mutter besser, sofort einen Arzt zu konsultieren. Die Einnahme von Medikamenten ist verboten, da die Selbstmedikation nicht zur Genesung führt. Nur ein Arzt kann eine wirksame Therapie diagnostizieren und vorschreiben. Es ist auch nicht möglich, den Darm selbstständig zu bestimmen, insbesondere ohne die entsprechenden Fähigkeiten und Kenntnisse.

Während der Behandlung ist es besser, alle Anweisungen des Arztes zu befolgen. Für eine bestimmte Zeit muss eine stillende Mutter möglicherweise starke körperliche Anstrengungen beseitigen und das Sexualleben anpassen. Sie kann auch keine schweren Gegenstände heben.

Was macht der Arzt?

Bei der konservativen Therapie werden alle Ursachen beseitigt, die zur Pathologie geführt haben. Bei der Erkennung von Erkrankungen des Dickdarms wird eine geeignete Behandlung durchgeführt. Die Aktivitäten zielen auf die vollständige Beseitigung von Verstopfung und Normalisierung des Stuhls ab.

Der Arzt kann spezielle physiotherapeutische Übungen bestellen. Übungen sind notwendig, um die geschwächten Organe und Systeme zu stärken. Der Kurs kann auch Mittel und Methoden umfassen:

  • Physiotherapie
  • Injektionen von Drogen,
  • Massage,
  • heilende Salben.

Oft ist der einzige Weg, die Krankheit zu beseitigen, eine Operation. Die Verwendung einer bestimmten chirurgischen Methode hängt von den Aufgaben ab. Operationen haben unterschiedliche Richtungen. Der herausfallende Teil des Darms kann entfernt werden und ein schwacher Bereich kann genäht werden.

Die meisten Operationen haben ein minimales Trauma. Sie werden gut vertragen. Je nach Alter des Patienten und den charakteristischen Merkmalen der Beckenstruktur werden verschiedene Techniken eingesetzt. Nach der Operation tritt fast immer eine vollständige Genesung auf, alle Symptome und Ursachen, die zur Erkrankung geführt haben, werden beseitigt.

Prävention

Besondere vorbeugende Maßnahmen gibt es nicht. Eine stillende Mutter sollte auf Hygiene achten. Alle Erkrankungen, die zu einem Rektumvorfall führen können, sollten rechtzeitig behandelt werden. Es wird empfohlen, Stress und übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden.

Rektumprolaps: Ursachen, Symptome und Behandlung

Etwa 0,5% der Patienten mit proktologischen Erkrankungen leiden an rektalem Prolaps. Dies ist eine vernachlässigbare Zahl, daher wird die Krankheit als sehr selten angesehen.

Es darf jedoch nicht ignoriert werden: Eine mangelnde Behandlung trägt über die gesamte Länge (bei einem Erwachsenen - bis zu 20 cm) zum Fortschreiten des Darms bei.

Was ist das und warum passiert es?

Gesamtansicht des Problems, Foto

Wissenschaftler glauben, dass die Krankheit mit einer Verletzung der Durchgängigkeit des Gastrointestinaltrakts beginnt - der Darminfagination. Mit anderen Worten, ein Darm ist in das Lumen eines anderen eingebettet. Dieses Phänomen ist charakteristisch für Säuglinge, aber auch bei Erwachsenen.

Aber nicht nur aus diesem Grund entwickelt sich die Krankheit. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die Krankheiten auslösen und sich auf die anatomischen Merkmale des Körpers beziehen:

  • schwache Beckenbodenmuskulatur (nicht in der Lage, die Anstrengung beim Stuhlgang zu bewältigen);
  • ungewöhnlich große Tiefe des Parietal peritoneum (Bereich zwischen Uterus und Rektum);
  • zu langes Mesenterium (dient zur Befestigung der Hohlorgane des Peritoneums an der Bauchwand);
  • verlängerter Sigma (vor der Linie);
  • geschwächter Analsphinkter;
  • erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
  • vertikal angeordnetes Kreuzbein und Steißbein (normalerweise - schräg).

Keinem der oben genannten Faktoren kommt eine führende Rolle zu, was nicht nur Probleme mit der Angabe der genauen Ursache der Erkrankung verursacht, sondern auch die Bestimmung der optimalen Behandlung.

Manchmal beobachten Frauen nach der Geburt einen Prolaps des Rektums. Dies ist auf die übermäßige Belastung zurückzuführen, die mit der Geburt eines Kindes in der Welt verbunden ist.

Amerikanische Statistiken zeigen jedoch ein sechsfaches Risiko für die Entwicklung der Krankheit bei Frauen über 50 Jahren. Natürlich haben in solchen Jahren normalerweise keine Kinder.

Wissenschaftler vermuten, dass Verletzungen während der Geburt in der Jugend auftreten und sich die Alterspathologie annähert.

Klinische Statistiken der GUS-Länder weisen auf die Anfälligkeit für Säuglinge und erwachsene Männer hin. Bei Säuglingen bis zu einem Jahr haben die Darmmuskeln einfach nicht den richtigen Tonus, aber ältere Männer leiden an der Krankheit aufgrund hoher körperlicher Anstrengung.

Darüber hinaus wurden Fälle von rektalem Prolaps nach dem Analsex berichtet - eine häufige Entspannung des Schließmuskels geht nicht spurlos vorüber.

Symptome eines direkten Kiki-Ausfalls, Foto

Fotos vom Anfangsstadium

Patienten, die über einen Prolaps-Prolaps klagen, beschreiben die Symptome unterschiedlich. Im Allgemeinen nennen Ärzte die Anzeichen der Krankheit wie folgt:

  • Darm fällt um 1 cm oder mehr;
  • Analsphinkter entspannt;
  • spontaner Stuhlgang;
  • Gasinkontinenz;
  • Verstopfung;
  • Blutungen

Normalerweise fällt das Rektum bei Stuhlgang ab, im fortgeschrittenen Stadium tritt dieser Vorgang jedoch auch bei einer einfachen vertikalen Position auf.

Foto 2, Prolaps des Rektums

Blutungen werden durch die Verletzung der Unversehrtheit der Blutgefäße verursacht. Obwohl dies selten geschieht und schwach ausgedrückt wird, kann eine solche Wende nicht ausgeschlossen werden.

Was ist der Unterschied zwischen Hämorrhoiden und Prolaps des Rektums?

Rektalprolaps - wissenschaftlich als Darmprolaps bezeichnet, werden nicht informierte Personen manchmal mit Hämorrhoidalknoten verwechselt. Das ist nicht dasselbe.

Krankheiten haben eine andere Ätiologie, obwohl der Knoten im Anus auf den ersten Blick auch dem Rektum ähneln kann. Außerdem ist manchmal Blutungen verwirrend.

Die Unterscheidung von Krankheiten ist ziemlich einfach: Der Hämorrhoiden hat Längsfalten und der Rektum ist quer.

Rektale Prolapsstadien

Ärzte konzentrieren sich nicht nur auf die rechtzeitige Behandlung des rektalen Prolaps. Der Prolaps des Rektums bei Frauen, Männern und Kindern mag zunächst nicht stören und wird sogar unbemerkt bleiben.

Jahre später wird sich die Pathologie jedoch sehr stark auf die Lebensqualität des Menschen auswirken, insbesondere aufgrund psychischer Beschwerden. Die Einteilung der Krankheit ist also wie folgt:

1. Stadium I:

  • Schleimhaut ist nur geringfügig verdreht;
  • beobachtet während der Defäkation;
  • der After bleibt unverändert;
  • das rektum wird unabhängig von selbst eingesetzt.

2. Stufe II:

  • Schleimhaut ist stärker ausgeprägt;
  • beobachtet während der Defäkation;
  • der After bleibt unverändert;
  • unabhängige (aber langsame) Rückkehr des Rektums;
  • mögliche Blutung.

3. Stadium III:

  • ein großer Teil der Mukosa ist verdreht;
  • tritt während Stuhlgang und körperlicher Anstrengung, Husten und Niesen auf;
  • Inkontinenz-Stuhlmassen und -gase;
  • Blutungen treten häufiger auf;
  • der Schließmuskel wird nicht zusammengedrückt, bleibt aber entspannt;
  • Nekrose (Absterben) und Erosion (Oberflächenschäden) sind in einigen Bereichen zu finden;
  • Das Rektum wird nur mit den Fingern gesetzt.

4. Stufe IV:

  • die Schleimhaut ist auch ohne Belastung (auch im Stehen) ausgefallen;
  • Bereiche des Sigmoiddarms fallen ebenfalls heraus;
  • ausgeprägte Nekrose;
  • Juckreiz im Analbereich;
  • der After ist offen;
  • das rektum zu glätten ist sehr schwierig.

Diagnose

Die primäre Diagnose eines rektalen Prolaps ist die Untersuchung des Patienten. In diesem Fall wird der Patient aufgefordert, den Stuhlgang zu hocken und zu imitieren.

Wenn die Rektalschleimhaut visuell beobachtet wird, muss der Arzt die Diagnose "rektaler Prolaps" nur durch instrumentelle Methoden bestätigen:

1. Erkennung. Röntgenstrahlen werden während der Simulation der Defäkation aufgenommen. Ermöglicht die Beurteilung des Muskeltonus und der Merkmale der anatomischen Struktur im Beckenbereich.

2. Rektoromanoskopie. Ein Proktoskop wird mit Okular und Illuminator in den After eingeführt. Der Darm wird auf das Vorhandensein von Tumoren untersucht und gegebenenfalls eine Biopsie durchgeführt. Das Gerät dringt nur 20-25 cm tief in den Darm ein.

3. Koloskopie. Eine vollständige Untersuchung des Gastrointestinaltrakts wird mit der Ursache der Erkrankung durchgeführt.

4. Manometrie. Beurteilen Sie den Ton des Analsphinkters.

Behandlung des Rektumprolapses

Die ersten beiden Stadien des rektalen Prolaps werden mit konservativen Methoden behandelt.

Wenn die Ursache chronische Verstopfung war, sollten Sie Maßnahmen ergreifen, um den Stuhl zu normalisieren. Wenn die Ärzte im Verlauf der Diagnose eine Primärerkrankung aufgedeckt haben, wird die Therapie zunächst darauf hingewiesen.

Darüber hinaus muss der Patient das Gewichtheben einschränken und Analsex - um zu vergessen.

Ein hervorragendes Mittel gegen Rektumvorfall - spezielle körperliche Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur. Oft vorgeschriebene Massage, die direkt über den After durchgeführt wird.

Auch sklerotische Injektionen haben sich bewährt. Der Kern dieser Methode liegt in der Einführung von Medikamenten, die eine Gewebenekrose verursachen. Anschließend bilden sich an der Injektionsstelle Narben, die den Darm straffen.

Eine solche Behandlung ist jedoch nur bei Kindern und Erwachsenen bis zu 25 Jahren möglich. Klinische Studien zeigen, dass die Nekrose im Alter zu stark wird.

Im dritten und vierten Stadium der Krankheit wird eine Operation durchgeführt, wenn das Rektum nachläuft.

Ärzte nennen die 3 effektivsten Methoden des chirurgischen Eingriffs:

  1. Ektomie des Rektums (Entfernen Sie den Dropdown-Bereich).
  2. Ektomie des Sigma-Dickdarms (bei tieferen Erkrankungen gezeigt).
  3. Nähen des Rektums (Fixieren des Ablagebereichs mit Hilfe von Faden oder Netz).

Ärzte nennen keine Methode-Allheilmittel. Es hängt alles vom Krankheitsbild der Krankheit ab, so dass sie manchmal sogar kombinierte Operationen vorschreiben. Führen Sie zum Beispiel zuerst eine Resektion durch und dann - Feilen.

Operation für Prolapsprolaps, Foto 5

In jedem Fall ist nach einer Operation eine regelmäßige Beobachtung des Patienten durch den Arzt für 1 Jahr erforderlich, und es ist besondere Aufmerksamkeit auf die diätetische Ernährung zu richten.

Fazit

Rektumprolaps ist eine seltene und unangenehme Krankheit. Aber nicht tödlich. Die moderne Medizin bewältigt die Behandlung von Krankheiten in allen Stadien.

Dennoch empfehlen die Ärzte, die Behandlung im Krankenhaus nicht zu verschieben, da der Patient zunächst durch konservative Methoden unterstützt werden kann.

ICD 10: Prolaps

Die internationale Klassifikation der Pathologien ist:

Klasse XI. Erkrankungen der Verdauungsorgane (K00 - K93)

K55-K63: Sonstige Darmerkrankungen

K62 - Sonstige Erkrankungen des Afteres und des Rektums

  • K62.3 - Prolaps

Prolaps des Rektums

Der Verlust des Enddarms macht ein Zehntel aller Erkrankungen des Dickdarms aus. In der Medizin wird der Begriff "rektaler Prolaps" verwendet. Proktologen unterscheiden verschiedene Typen, aber in der Tat sind sie alle von einem Ausgang begleitet, bei dem das Innere des letzten Endes des Rektums durch den After umgedreht wird.

Die Länge des herausgefallenen Segments variiert zwischen 2 cm und 20 und mehr. Die Krankheit tritt bei Kindern bis zu vier Jahren auf. Dies ist auf die anatomischen Merkmale der Darmentwicklung bei Kindern zurückzuführen. Bei erwachsenen Patienten sind Männer etwa 70%, Frauen doppelt so hoch. Häufiger sind Menschen im erwerbsfähigen Alter von 20 bis 50 Jahren krank.

Welche Veränderungen treten im Rektum auf?

Die anatomische Struktur des Rektums dient dazu, Kot zu halten und auszuscheiden. Tatsächlich ist der Ort nicht gerade, weil er zwei Biegungen hat (sakral und perineal). Es gibt 3 Abschnitte von unten nach oben: anal, ampulyarny und nadampulyarny. Die Ampulle ist der breiteste und längste Teil.

Die Schleimhaut, die die Innenseite der Wand bedeckt, ist mit Epithelium mit Becherzellen ausgekleidet, die schützenden Schleim erzeugen. Muskeln haben eine longitudinale und eine kreisförmige Richtung. Besonders kraftvoll im Bereich der Schließmuskeln. Mit dem Vorfall und anderen Erkrankungen des Enddarms nimmt die Stärke der Schließmuskeln um das Vierfache ab.

Bei Frauen bildet das Peritoneum vor dem Rektum eine Tasche, es beschränkt sich auf die Gebärmutter, die hintere Wand der Vagina. An den Seiten befinden sich kräftige Rektus-Uterusmuskeln, die die Beckenorgane am Kreuzbein befestigen und die Organe fixieren. Dieser Raum heißt Douglas. Es wird von Chirurgen bei Verdacht auf Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum berücksichtigt.

Prolaps kann durch den Bruchmechanismus oder durch Invagination (Biegung) auftreten. Hernialprolaps wird durch die Verlagerung der Douglas-Tasche zusammen mit der vorderen Darmwand verursacht. Die Schwäche der Beckenbodenmuskulatur führt zu einem allmählichen vollständigen Abstieg und Ausstieg in den After.

Alle Schichten, die Schleife des Dünndarms und der Sigma sind beteiligt. Bei der Invagination beschränkt sich der Prozess auf die interne Implantation zwischen der Direkt- oder Sigmoidabteilung. Austritt wird nicht beachtet.

Warum kommt es zu einem Ausfall?

Die Hauptursachen für Rektumprolaps:

  • Schwächung der Bandstrukturen des Rektums;
  • Erhöhung des Bauchdrucks.

Eine wichtige Rolle spielt die Entwicklung eines muskulären Stützapparates beim Menschen. Es beinhaltet Muskeln:

  • Beckenboden;
  • Bauchmuskeln;
  • Schließmuskel des Anus (sowohl intern als auch extern).

Bei Verletzung der Innervation, Durchblutung, infolge des Entzündungsprozesses nach Dysenterie, bei Colitis ulcerosa, allgemeiner Dystrophie und plötzlichem Gewichtsverlust ist eine Schwächung möglich. Anatomische Merkmale, die das Risiko eines rektalen Prolaps erhöhen, umfassen das lange Mesenterium des Endteils des Darms, die geringe Konkavität des Kreuzbeins.

Das Wachstum des intraabdominalen Drucks tritt auf:

  • beim Heben von Gewichten;
  • bei Menschen mit Verstopfung;
  • bei Frauen in Arbeit

Die Biegung wird durch die Konkavität der Sacrococcygeal-Wirbelsäule gebildet. Bei mangelnder Härte oder Abwesenheit verharrt der Darm nicht und rutscht nach unten.

Die Kombination von Risikofaktoren verursacht einen rektalen Prolaps auch bei mäßiger Belastung. Studien haben gezeigt, dass die Hauptursache für Prolaps bei Patienten:

  • 40% - Erkrankungen mit längerer Verstopfung;
  • in 37% der Fälle - harte Arbeit im Zusammenhang mit dem Heben von Waren;
  • 13% - Rücken- und Rückenmarkverletzungen, verursacht durch einen Sturz auf das Gesäß aus einer Höhe, eine Fallschirmlandung, ein starker Schlag auf das Kreuzbein;
  • 7% der Frauen bemerkten nach einer schwierigen Geburt Anzeichen;
  • 3% - litt an häufigem Durchfall und verlor signifikant an Gewicht.

Die Belastung kann durch starken Husten (vor allem bei Kindern, Raucher), Polypen und Rektumtumoren, Prostataadenom bei Männern, Urolithiasis, Phimose bei Jungen verursacht werden.
Häufige Schwangerschaften, Wehen auf dem Hintergrund einer Mehrlingsschwangerschaft, enges Becken, großer Fötus gehen mit einem gleichzeitigen Prolaps der Vagina und des Uterus einher, der Entwicklung einer Harninkontinenz.

Art und Umfang der Verstöße

Es ist üblich, verschiedene Arten von Fallout zu unterscheiden:

  • Schleimhaut;
  • Anus;
  • alle Schichten des Rektums;
  • interne Invagination;
  • mit Ausgang nach außerhalb des belegten Bereichs.

Der Rektumvorfall ist in Grade unterteilt:

  • Ich - tritt nur während der Defäkation auf;
  • II - im Zusammenhang mit der Defäkation und mit der Aufhebung der Schwerkraft;
  • III - tritt beim Gehen und bei längerem Stehen ohne zusätzliche Belastung auf.

Der klinische Verlauf der Krankheit variiert in Stufen:

  • Kompensation (Anfangsstadium) - Prolaps wird während der Defäkation beobachtet, er wird ohne Anstrengung selbständig zurückgesetzt;
  • Unterkompensation - wird sowohl beim Stuhlgang als auch bei mäßiger körperlicher Anstrengung beobachtet, eine Neupositionierung ist nur manuell möglich, während der Untersuchung wird eine Insuffizienz des Anus-Schließmuskels ersten Grades festgestellt;
  • Dekompensation - Verlust tritt auf, wenn Husten, Niesen, Lachen, Fäkalien und Gase nicht gleichzeitig gehalten werden, und es wird die Insuffizienz des Schließmuskels II - III bestimmt.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Die Symptome eines Rektumvorfalls entwickeln sich allmählich. Im Gegensatz zu Rissen und Hämorrhoiden ist das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt. Ein primärer Verlust kann mit einer starken Zunahme der Schwerkraft auftreten, wenn Sie während des Stuhlgangs belasten. Nach dem Stuhl müssen Sie den Bereich jedes Mal in Position bringen.

Es gibt Fälle von unerwarteten Verlusten, die mit dem Heben einhergehen, die von so starken Schmerzen begleitet werden, dass eine Person das Bewusstsein verliert. Das Schmerzsyndrom wird durch Mesenteriespannung verursacht. Am häufigsten klagen Patienten:

  • bei mäßigen ziehenden und schmerzenden Schmerzen im Unterbauch und im After, verstärkt nach Stuhlgang, körperlicher Arbeit und während der Reposition;
  • Gefühl eines Fremdkörpers im After;
  • Inkontinenzkot und Gas;
  • falscher Drang zu leeren (Tenesmus);
  • reichliche Schleimsekretion von Blut in den Stuhlmassen (Blut wird durch Trauma in die Schleimhäute abgegeben, Hämorrhoiden);
  • häufig Harninkontinenz, häufiges Wasserlassen.

Bei einer inneren Invagination im Bereich der Darmvorderwand werden Ödeme und Hyperämie, möglicherweise polygonale Ulzerationen bis 20–30 mm Durchmesser, erkannt. Es hat einen flachen Boden ohne Körnung, glatte Kanten.

Wenn die Neupositionierung falsch oder verspätet durchgeführt wird, kommt es zu einer Verletzung. Zunehmende Schwellung verschlechtert die Blutversorgung. Dies führt zu nekrotizatsiya Geweben. Die gefährlichste Lücke zusammen mit den Rektumschleifen des Dünndarms in der Douglas-Tasche. Das Bild von akuter Obstruktion und Peritonitis entwickelt sich rasch.

Erkennungsmethoden

Die Diagnose umfasst die Untersuchung des Proktologen, Funktionstests und Instrumententypen. Der Patient wird zur Belastung eingeladen. Der heruntergefallene Teil des Darms sieht aus wie ein Kegel, Zylinder oder eine Kugel mit einem schlitzartigen Loch in der Mitte, die Farbe ist hellrot oder bläulich. Bei Berührung blutet.

Nach dem Repositionieren wird der Blutfluss wiederhergestellt und die Schleimhaut normalisiert sich. In einer digitalen Studie bewertet der Proktologe die Stärke des Schließmuskels, deckt Hämorrhoiden und Analkolien auf. Bei Frauen mit Anzeichen eines rektalen Prolaps ist eine Untersuchung des Frauenarztes obligatorisch.

Mit der Rektoromanoskopie können Sie die innere Invagination, ein Geschwür der vorderen Wand, erkennen. Die koloskopische Untersuchung klärt die Ursachen des Prolapses (Divertikulitis, Tumore) und ermöglicht es, verdächtiges Material aus der Schleimhaut für die Biopsie und die zytologische Analyse zu entnehmen. Eine Differentialdiagnose von Krebs.

Die Methode der Irroskopie mit Kontrastmitteleinführung wird verwendet, um die Invagination zu detektieren (langer Dickdarm (Dolichosigma)), um die Verletzung der Durchgängigkeit (Atonie) zu erkennen. Die Methode der Defektographie gibt den Grad des Vorfalls an.

Die Studie mit einer röntgendichten Substanz wird vor dem Hintergrund einer Simulation der Defäkationsakte durchgeführt. Mit der anorektalen Manometrie können Sie die Arbeit der Muskulatur des Beckenbodens objektiv bewerten.

Was tun in verschiedenen Stadien der Krankheit?

Die Behandlung von Rektumprolaps umfasst konservative Maßnahmen und Operationen. Die meisten Proktologen stehen der medikamentösen Therapie und insbesondere mit traditionellen Behandlungsmethoden skeptisch gegenüber.

Die Wahl konservativer Taktiken bei der Behandlung junger Menschen mit partiellem Prolaps und innerer Invagination wird als gerechtfertigt betrachtet. Fachleute erwarten nur dann ein positives Ergebnis, wenn die Krankheit nicht länger als drei Jahre dauert.

  • spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur;
  • Wählen Sie eine Diät abhängig von der Verletzung des Stuhls (Abführmittel oder Fixativ);
  • Rektal-Glycerin-Suppositorien helfen bei Verstopfung, bei Belladonna - lindern Schmerzen und Beschwerden;
  • Muskelstimulation;
  • die Einführung von Sklerosierungsmitteln, die die Schleimhaut vorübergehend fixieren.

Es wird empfohlen, einen Stützverband zu tragen, der jegliche körperliche Aktivität ausschließt. Die Behandlung eines Patienten wird vom Arzt in Abhängigkeit vom Alter, dem Grad des Prolapses und den damit verbundenen Erkrankungen ausgewählt.

Empfohlene Übungen

Übungen zur Wiederherstellung des Muskeltonus eignen sich besonders für das Üben von Frauen nach der Geburt. Sie sind einfach durchzuführen und werden zu Hause durchgeführt. Jede Übung sollte mindestens 20 Mal wiederholt werden, die Belastung sollte schrittweise erhöht werden.

Beugen Sie sich in der Rückenlage und bringen Sie sie so nahe wie möglich an das Gesäß des Fußes. Verlassen Sie die Brücke an den Schulterblättern mit der Kraft, um das Gesäß und den Bauch zu ziehen. Es ist möglich, nach mehreren Aufstiegen eine Minute in der Statik zu stehen. Es ist wichtig, den Atem nicht anzuhalten.

Aus einer sitzenden Position mit gestreckten Beinen „laufen“ Sie auf dem Gesäß vor und zurück. Die Kompression der Muskeln des Damms kann bei der Arbeit ruhig auf einem Stuhl im Transport eingesetzt werden. Verweilen Sie beim Komprimieren einige Sekunden.

Anwendung in der Chirurgie

Nur eine chirurgische Behandlung garantiert die vollständige Erholung und Stärkung des Rektums. Perineale Zugang, Laparotomie (Bauchschnitt) wird für die Operation verwendet. In milden Fällen werden laparoskopische Techniken erfolgreich eingesetzt.

Folgende Interventionen werden verwendet:

  • Die Resektion (Clipping) des Prolapsabschnitts des Rektums erfolgt durch Rund- oder Lappenschnitt, die Verstärkung der Muskelwand erfolgt mit einem Sammelstich.
  • Die plastischen Muskeln und der Analkanal werden mit dem Zweck hergestellt, den Anus zu verengen, indem die Levatormuskeln an das Rektum angenäht werden. Die Fixierung mit einem speziellen Drahtrahmen, Fäden, autoplastischen und synthetischen Materialien führt zu häufigen Komplikationen und Rückfällen und ist daher weniger praktisch.
  • Resektion des Dickdarms - notwendig für Dolichosigmoid, das Vorhandensein von Geschwüren. Wenn eine Nekrose des strangulierten Bereichs erkannt wird, wird ein Teil des Darms unter Bildung einer Verbindung mit einem Sigmoid entfernt.
  • Fixation (Rektopexie) des Endabschnitts - Nähen an den Längsbändern der Wirbelsäule oder des Kreuzbeins. Kombinierte Eingriffe kombinieren die Entfernung eines Abschnitts des Enddarms mit der Fixierung des verbleibenden Abschnitts und einer plastischen Operation der Muskeln.

Die Behandlungstaktik von Kindern mit rektalem Prolaps wird in diesem Artikel ausführlich beschrieben.

Wie kann ich im Falle eines plötzlichen Ausfalls erste Hilfe leisten?

Im Anfangsstadium der Erkrankung eines Erwachsenen wird der entwachsene Darm mit geringem Aufwand, aber unabhängig, zurückgesetzt. Einige Patienten sind in der Lage, die Muskeln zu zwingen, den After zu kontrahieren und den Darm zurückzuziehen.

Andere Methoden basieren darauf, mit angehobenem Becken eine Position auf dem Bauch einzunehmen, das Gesäß mit den Händen zu quetschen und tief in der Knie-Ellbogenposition zu atmen. Der Mensch kommt mit der Reduktion zurecht. Bei starken Schmerzen und mutmaßlichen Verstößen sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Einem Kind zu helfen, ist besser zusammen. Baby lag auf dem Rücken. Eine Person hebt und verteilt Babybeine. Die andere - schmiert den herausgefallenen Teil mit Vaseline und Fingern mit sanften Bewegungen ein, steckt den Darm von Anfang an in den After. Um zu verhindern, dass der Darm in seiner Hand rutscht, wird er mit Mull oder einer sauberen Windel gehalten.

Folk-Methoden

Die Empfehlungen traditioneller Heiler basieren auf der Gewährleistung der stimulierenden Wirkung von Kräuterabkühlen auf das Rektum und die umgebenden Muskeln. Dafür werden angeboten:

  • sessile Tabletts mit Zusatz von Salbei, Rosskastanie, Knöterich, Eichenrinde, Kamillenblüten;
  • Kompressen aus Quittensaft, Heringsackbouillon;
  • Calamuswurzel zur oralen Verabreichung.

Die Folgen eines unbehandelten Prolapses

Bei Ablehnung der operativen Behandlung bei Patienten können negative Folgen nicht ausgeschlossen werden: Gangrän des strangulierten Darmteils, ischämische Kolitis, Polypen, lokale Entzündung (Proktitis, Paraproktitis), trophische Schleimhautgeschwüre, Rektalkrebs.

Die Wirksamkeit der Behandlung

Proktologen erzielen bei 75% der Patienten eine vollständige Beseitigung des Prolaps durch eine rechtzeitige Operation. Für eine stabile positive Wirkung muss der Patient das Regime richtig einhalten und die Ernährung kontrollieren. Stark kontraindizierte Übung. Es ist notwendig, alle Risikofaktoren und Ursachen der Krankheit zu beseitigen.

Prävention

Risikopersonen sollten vorbeugende Maßnahmen gegen Darmprolaps treffen. Dazu gehören:

  • Beseitigung chronischer Verstopfung durch Diät, wobei täglich mindestens 1,5 Liter Wasser getrunken werden;
  • Behandlung von Krankheiten, die Husten verursachen, Raucherentwöhnung;
  • Durchführen eines "Aufladens" für den Muskeltonus des Perineums und des Anus;
  • Verweigerung von schwerer körperlicher Anstrengung, langes Gehen oder Stehen.

Wenn sich die Symptome nicht scheuen, wenden Sie sich an einen Spezialisten und befolgen Sie seinen Rat. Durch die Behandlung werden in Zukunft große Probleme vermieden.

Behandlung des rektalen Prolaps nach der Geburt

Die häufigste Komplikation bei der Geburt eines Kindes sind Hämorrhoiden. Dieses unangenehme Thema verkompliziert das Leben einer jungen Frau und erfüllt sie mit Unbehagen. Eine Prolaptation nach der Geburt tritt möglicherweise nicht auf, wenn sie auf die Geburt vorbereitet ist.

Gründe

Laut Statistik erhalten mehr als 40% der schwangeren Frauen Hämorrhoiden während der Entbindung. Es äußert sich in Blutungen aus dem After, Juckreiz in diesem Bereich, unangenehmen Empfindungen. Eine der Hauptursachen des Problems ist die zu schnelle Entwicklung der Arbeitstätigkeit und das falsche Verhalten der zukünftigen Mutter im Stadium der Versuche.

Frauen glauben, dass ohne Rektum des Mastdarms während der Geburt unverzichtbar ist. In der Tat ist es nicht. Um das Vorhandensein einer generischen Komplikation zu ignorieren, lohnt es sich nicht, Sie sollten sich an den Proktologen wenden, um rechtzeitig medizinische Versorgung und Behandlung zu gewährleisten.

Den Normen zufolge werden im After bereits im Stadium der Ausbildung des Kindes Gefäßnetze verlegt, an denen die Arterien und Venen des Rektums miteinander verbunden sind. Unter dem Einfluss einiger Faktoren und der Anfälligkeit für die Krankheit bilden sich auf diesen Formationen Hämorrhoiden.

Faktoren, die die Manifestation der Krankheit beeinflussen:

Der erste Typ ergibt sich aus der Bewegung von Blut durch die Gefäße. Infolge des erhöhten Eintritts von arteriellem Blut zu Hämorrhoiden und in Gegenwart eines schwierigen Abflusses von venösem Blut aus diesen Knoten.

Der muskuläre dystrophische Faktor ist durch Schwäche der Bänder und Muskeln gekennzeichnet, die die Knoten im Innern des Analkanals halten. Dieses Merkmal kann entweder angeboren sein (Anfälligkeit für Bindegewebsschwäche.), Oder während des Alterungsprozesses nach 30 Jahren erworben werden.
Diese Krankheiten verursachen Beschwerden beim Stuhlgang. Unangenehme Gefühle nach der Geburt sind besonders akut.

Klassifizierung und Komplikationen

Hämorrhoiden sind in zwei Stadien unterteilt: akut und chronisch. Dies sind zwei Entwicklungsstadien derselben Krankheit.

Das akute Stadium manifestiert sich durch starke Schmerzen, eine Zunahme der Knoten und eine Entzündung der Gegend um den After. Es kommt vor, dass am Ausgang des Stuhls Blutungen auftreten.

Es gibt drei Grade des akuten Stadiums der Krankheit:

  1. Der erste Es gibt Blutgerinnsel von äußeren oder inneren Knoten, aber Entzündungsprozesse werden nicht beobachtet. Eine Frau kann selbst ein Siegel von Hämorrhoiden enthüllen. Schmerzen treten während des Stuhlgangs auf und verschwinden 7-10 Minuten nach dem Toilettengang.
  2. Der zweite Grad ist durch eine Verschlimmerung des Zustands mit Thrombose gekennzeichnet, Entzündung wird hinzugefügt, mit Palpation können Sie feste Knoten feststellen, die beim Drücken schmerzhaft sind. Der Schmerz ist während Stuhlgang, motorischer Aktivität und längerem Sitzen zu spüren. Hämorrhoiden sind bereits an der Oberfläche, sie können nicht umpositioniert werden. Diese entzündeten Formationen wirken auf das Rektum, sie blockieren es und verformen so die Anisspalte. Diese Komplikation wirkt sich nachteilig auf den Defäkationsprozess aus und erschwert den Austritt von Stuhlmassen. Der Patient zeigte Schleim vom After, der Juckreiz und Brennen verursacht.
  3. Der dritte Grad ist auf eine Entzündung der Gewebeschichten um den After zurückzuführen. Schmerz ist ständig zu spüren und divergiert in Schritt, Gesäß und Unterleib. Die Frau wird von einem Gefühl der Ausbreitung im Rektum verfolgt. Die bequemste Haltung, auf dem Bauch liegend, gehend oder sitzend wie die Hölle, verletzt. Hohe Körpertemperatur steigt auf 39 Grad.

Das chronische Stadium hat auch seine Schwere. Die anfängliche Manifestation der Krankheit verläuft ohne besondere Anzeichen. Der zukünftigen Mutter geht es gut, aber die Hämorrhoiden sind immer noch verändert. Ein solcher Defekt kann nur in einer speziellen Studie eines Proktologen festgestellt werden.

Die rechtzeitige Feststellung des Auftretens einer Komplikation verhindert eine Verschlechterung nach der Lieferung.

Die erste Stufe ist durch einen Anstieg der internen Knoten gekennzeichnet, es gibt jedoch keine Auswirkungen. Symptom ist ein unangenehmes Gefühl im Prozess der Defäkation und danach häufiges Drängen auf die Toilette. Die Symptome erscheinen nicht ständig, sondern sind periodisch.

Die zweite Stufe ist der Verlust von Knoten nach außen, aber es ist möglich, sie zurückzurücken. Unangenehme Empfindungen treten sofort während des Stuhlgangs auf und dauern einige Zeit danach an. Während des Gewichthebens tritt Blut aus dem Rektum aus, ein Anstieg des Blutdrucks.

Verlust der hämorrhoiden Formationen um 3 Grad ohne Möglichkeit des rechten Rückens. Sie können durch Berührung das Vorhandensein von "Zapfen" bestimmen, die im Rektum als Fremdkörper wahrgenommen werden.

Grad 4 manifestiert sich durch den Prolaps der Knoten durch das Auftreten von Thrombosen, starken Blutungen, spontanem Gas und Schleim im After.

Alle diese Arten und Schweregrade erfordern einen medizinischen Eingriff und eine medizinische Behandlung. Es ist streng verboten, die Knoten im Rektum selbst zusammenzusetzen, um die Schleimhaut nicht zu verletzen.

Diagnose und Symptome

Das erste Anzeichen einer Krankheit ist das Fehlen eines Stuhlgangs und im Allgemeinen die Schwierigkeit, den Stuhl auszutreten. Eine Frau bemerkt die Inkontinenz von Gas und losen Stühlen. Zunehmend prallen "Beulen" vom After aus, die schließlich nicht mehr zurückgezogen werden. Schleim beginnt hervorzustehen, was im Bereich des Afters zu Juckreiz führt. Blutungen können auftreten.

Bei solchen Symptomen wenden Sie sich an den Proktologen, da der Rektumvorfall nach der Geburt ernste Komplikationen verursacht. Ärzte verschreiben Untersuchung und notwendige Therapie.

Diagnosemaßnahmen umfassen:

  • Inspektion beim Dehnen, so das Vorliegen eines Prolaps des Rektums;
  • Palpation des Anus zur Berechnung des Zustands der Darmwände;
  • Rektoromanoskopie, um das Vorhandensein von Polypen festzustellen;
  • Koloskopie, in fortgeschrittenen Fällen durchgeführt.

Als Ergebnis der Umfrage bewertet der Proktologe den Zustand der Frau und schreibt die Behandlung des rektalen Prolaps nach der Geburt vor. Die Therapie sollte von einem Arzt verordnet werden, nicht von einem traditionellen Heiler. Sie können also nur den Zustand von Frauen verschlimmern.

Behandlung

In der Regel sind konservative Methoden zur Beseitigung des Problems nicht sehr effektiv, da sich die Menschen bereits im fortgeschrittenen Stadium an den Arzt wenden. Die Schmerzen im Rektum nach der Geburt machen einer Frau keine Angst, da viele es für normal halten.

Die medikamentöse Behandlung umfasst Medikamente, die zur Normalisierung des Stuhlgangs (von Verstopfung oder Durchfall) beitragen, sowie entzündungshemmende Medikamente und Schmerzmittel.

Bei der nicht medikamentösen Therapie handelt es sich um die Durchführung bestimmter Übungen zum Trainieren der Beckenmuskulatur, für körperliche Eingriffe, Massagen und die Verwendung elektrischer Geräte. Diese Methode ist im Anfangsstadium der Erkrankung wirksam. Lücken bei der Geburt eines traumatischen Rektums heilen normalerweise nicht von Medikamenten.

Die chirurgische Behandlung kann aus mehreren Optionen bestehen. Es ist daher wahrscheinlich, dass mehrere Methoden gleichzeitig kombiniert werden.

Was ist zu tun, wenn der Darm nach der Geburt herauskam:

  • ruhen Sie den Darm im Wirbelband aus;
  • chirurgische Wiederaufnahme der Funktion der Muskeln des Beckens und des Rektums;
  • Resektion der bezahlten Fläche.

Die Behandlungstaktik richtet sich nach dem Alter der Frau, dem Schweregrad der Erkrankung und den Merkmalen der Körperstruktur. Bei den Empfehlungen des Arztes sollte der korrekte Tagesmodus eingehalten werden.

Normalerweise ist die Behandlung nicht mit dem Stillen vereinbar, daher sollte eine stillende Mutter versuchen, die Milch aufzubewahren, sie aber nicht dem Baby zu geben. Es ist notwendig, eine Milchpumpe zu dekantieren oder zu verwenden, wenn dies nicht durch ärztliche Vorschriften kontraindiziert ist. Das Trinken von Muttermilch ist für ein Kind des ersten Lebensjahres am vorteilhaftesten.

Die Verwendung beliebter Rezepte wird von Ärzten nicht begrüßt. Bevor Sie unkonventionelle Techniken anwenden, sollten Sie sich daher an den Proktologen wenden. Selbstmedikation kann den Zustand einer Frau verschlimmern.

Rehabilitation und Prävention

Nach der Operation ist eine Wiederherstellung erforderlich. Daher wird empfohlen, bestimmte Regeln einzuhalten. Mahlzeiten sollten mehr diätetisch und leicht geplant werden. Bewegung ist auch für Rehabilitationsphasen ungeeignet. Es ist sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, wenn die Schmerzen im Rektum wieder auftreten, da die Folgen schwerer Rupturen nach der Geburt im Anus unvorhersehbar sind und ein Rückfall möglich ist. Um das Risiko einer generischen Komplikation zu reduzieren, müssen Sie Ihrem Körper helfen, sich auf den Prozess der Geburt eines Babys vorzubereiten.

  1. verhindern Sie Verstopfung, besonders während der letzten Stadien der Schwangerschaft;
  2. zur Stärkung der Muskulatur der Beckenübungen von A.S. Umarov;
  3. einen aktiven Lebensstil führen, Übungen machen, viel an der frischen Luft spazieren gehen, schwimmen gehen;
  4. Richtig essen, sollte die Ernährung ausgewogen sein, viele Vitamine und Nährstoffe enthalten;
  5. Überarbeiten Sie sich nicht mit körperlicher Anstrengung.
  6. schlaf beobachten, ausruhen;
  7. schützen Sie sich vor dem Heben von Lasten von mehr als 2 kg
  8. die Empfehlungen eines Geburtshelfer-Gynäkologen im aktiven Stadium der Entbindung richtig schieben und hören.

Mit der Umsetzung dieser einfachen Regeln ist es realistisch, Verletzungen des Rektums während der Geburt zu vermeiden. Die Erholung nach der Operation wird ebenfalls schneller sein. Darüber hinaus ist es wichtig, das Trinkregime einzuhalten. Eine Frau sollte mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken. Dies gilt insbesondere für stillende Mütter. Hygiene ist auch wichtig. Wenn möglich, mit kaltem Wasser und nicht mit Toilettenpapier waschen. In extremen Fällen kann es sich um ein nasses Tuch handeln, jedoch nicht um ein trockenes Material.

Sie sollten den Zustand des Verdauungssystems ständig überwachen, um keine Reizung des Enddarms, Verstopfung und Durchfall usw. zu verursachen. Es ist besser, einen Arzt zu wählen, der Sie zur richtigen Zeit beraten und die erforderlichen Maßnahmen ergreifen kann. Ein gesunder Lebensstil sollte in der Regel angenommen werden, dann sind die Probleme mit dem Wohlbefinden viel geringer.

Prolapsprolaps manifestiert sich häufig bei Frauen nach der Geburt, besonders wenn sie schnell waren. Neue Mütter beachten die alarmierenden Symptome nicht und betrachten sie als die Norm. In der Tat ist die Krankheit wirklich beseitigt. Es reicht aus, sich beim Proktologen um die Ernennung der korrekten Behandlung zu kümmern, vielleicht sogar operativ.

Rehabilitation besteht aus Diät, Durchführung von Prozeduren. Um den Beginn der Pathologie zu vermeiden, muss die Vorbereitung auf die Geburt bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft beginnen, dh einen aktiven Lebensstil führen, viel an der frischen Luft spazieren gehen und Übungen zum Trainieren der Beckenmuskulatur durchführen. Es ist wichtig, richtig zu atmen und die Anweisungen des Geburtshelfers im aktiven Stadium der Entbindung zu hören. Dann ist es durchaus möglich, dass der Prozess des Gebärens durch Ruptur und Prolaps des Rektums nicht kompliziert wird.

Prolaps des Rektums

Prolaptation ist eine Verletzung der anatomischen Position des Rektums, bei der sein distaler Teil über den analen Schließmuskel hinaus verschoben wird. Kann von Schmerzen, Inkontinenz des Darminhalts, Schleim- und Blutausfluss, einem Fremdkörpergefühl im After begleitet werden, falscher Drang nach Defäkation. Die Diagnose eines Rektumprolaps basiert auf Inspektionsdaten, rektalen Fingeruntersuchungen, Sigmoidoskopie, Irroskopie, Manometrie. Die Behandlung ist in der Regel chirurgisch und besteht in der Resektion und Fixierung der Sphinkterplastik.

Prolaps des Rektums

Unter dem Prolaps des Rektums (rektaler Prolaps) in der Proktologie verstehen Sie den Ausgang durch den After nach außerhalb aller Schichten des distalen Kolons. Die Länge des Prolapsabschnitts des Darms kann 2 bis 20 cm oder mehr betragen, und häufig tritt der Rektumprolaps bei Kindern im Alter von 3 bis 4 Jahren auf, was durch die anatomischen und physiologischen Besonderheiten des Kinderkörpers erklärt wird. Bei Erwachsenen entwickelt sich der Rektumvorfall oft bei Männern (70%) als bei Frauen (30%), meist im erwerbsfähigen Alter (20-50 Jahre). Dies ist auf die schwere körperliche Arbeit zurückzuführen, die hauptsächlich von Männern ausgeübt wird, sowie auf die Merkmale der Anatomie des weiblichen kleinen Beckens, die dazu beitragen, das Rektum in einer normalen Position zu halten.

Gründe

Die Ursachen für den Prolaps des Rektums können prädisponieren und produzieren. Prädisponierende Faktoren sind Störungen der anatomischen Struktur des Beckenknochens, der Form und Länge von Sigmoid und Rektum sowie pathologische Veränderungen in den Muskeln des Beckenbodens. Eine besondere Rolle spielt die Struktur der Sacro-coccygeal-Wirbelsäule, die eine Biegung mit vorderer Konkavität ist. Normalerweise befindet sich das Rektum im Bereich dieser Krümmung. Bei schwacher Schwere oder mangelnder Krümmung, die häufig bei Kindern auftritt, rutscht das Rektum den Knochenrahmen hinunter, was von einem Prolaps begleitet wird.

Ein weiterer prädisponierender Punkt ist Dolichosigma, das verlängerte Sigma und sein Mesenterium. Es wird angemerkt, dass bei Patienten mit rektalem Prolaps die Länge des Sigmoiddarms im Durchschnitt um 15 cm und des Mesenteriums um 6 cm länger ist als bei gesunden Menschen. Auch der Verlust des Rektums kann zur Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und des analen Schließmuskels beitragen.

Die Faktoren, die den Prolaps verursachen, provozieren direkt den Prolaps. Zunächst handelt es sich um körperlichen Stress: Darüber hinaus kann Niederschlag sowohl durch eine einzige übermäßige Kraft (zum Beispiel durch das Anheben von Gewichten) als auch durch ständige harte Arbeit verursacht werden, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergeht. Manchmal ist die Pathologie eine Folge von Verletzungen - ein Sturz auf das Gesäß aus großer Höhe, ein starker Schlag auf das Kreuzbein, eine harte Fallschirmlandung, eine Schädigung des Rückenmarks.

Bei Kindern sind Atemwegserkrankungen, die mit einem schmerzhaften Husten auftreten, wie Pneumonie, Keuchhusten, Bronchitis und andere, oft die unmittelbaren Ursachen. Rektalprolaps wird auch häufig durch Polypen und rektale Tumoren verursacht; Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit chronischem Durchfall, Verstopfung, Flatulenz verbunden sind; Pathologie des Urogenitalsystems - Urolithiasis, Prostataadenom, Phimose usw. In all diesen Fällen kommt es zu einer ständigen Anspannung, einer Anspannung der Bauchwand und einem Anstieg des Abdominaldrucks.

Bei Frauen kann sich ein rektaler Prolaps nach mehrfachen oder schwierigen Geburten (mit einem engen Becken bei einer Wehenfrau, einem großen Fötus, mehreren Feten) entwickeln und kann mit einem Prolaps der Gebärmutter, der Vagina und der Harninkontinenz kombiniert werden. Darüber hinaus warnen Proktologen davor, dass die Ursache für den Rektumvorfall eine Leidenschaft für Analsex und anale Masturbation sein kann. Meistens ist die Ätiologie der Krankheit multifaktoriell in der Natur, wobei die Hauptursache dominiert, deren Aufklärung für die Behandlung der Pathologie äußerst wichtig ist.

Klassifizierung

Für Spezialisten auf dem Gebiet der klinischen Proktologie ist die Klassifizierung der Typen und Grade des rektalen Prolapses am interessantesten. In der typologischen Klassifikation unterschieden sich Hernien- und Invaginierungsvarianten des Rektumprolapses. Der Bruchmechanismus des Prolaps ist auf die Verschiebung der Douglas-Tasche und der vorderen Wand des Rektums zurückzuführen. Die Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, verbunden mit einem ständigen Anstieg des Abdominaldrucks, führt allmählich zu einem Prolaps des Rektums im Analkanal und zum Austritt.

Im Laufe der Zeit wird der Ort des Prolapses des Rektums kreisförmig (unter Einbeziehung aller Wände) und nimmt zu. In der Hernie-ähnlichen Douglas-Tasche können das Sigma und die Schleifen des Dünndarms nach unten fallen - so werden die Sigmocele und die Enterozele gebildet. Bei intestinaler Invagination oder internem rektalem Prolaps tritt die intrarektale Implantation eines Teils des Rektums oder des Sigmas in der Regel ohne Freisetzung auf.

Nach dem Mechanismus, der zum Rektumvorfall führt, unterscheidet man 3 Grade des Rektumprolaps: I - Prolaps ist nur mit der Defäkation assoziiert; II - Verlust ist mit Defäkation und körperlicher Aktivität verbunden; III - Verlust tritt beim Gehen und in aufrechter Körperstellung auf.

In der pädiatrischen Proktologie wird die von A.I. Lenjuschkin Nach anatomischen Kriterien unterscheidet der Autor den Verlust nur der Schleimhaut des Rektums und aller seiner Schichten. Wenn der 1. Prolapsgrad die rektale Fläche nicht länger als 2-2,5 cm einnimmt; am 2. - 1 / 3-1 / 2 die Länge des gesamten Rektums; mit dem dritten das gesamte Rektum, manchmal auch die Fläche des Sigmas. Nach klinischen Kriterien ist A.I. Lenjuschkin heben sich vom Prolumprolaps ab:

  • kompensiert - Prolaps tritt während des Stuhlgangs auf und wird unabhängig zurückgesetzt;
  • Unterkompensation - Prolaps tritt bei Stuhlgang und mäßiger körperlicher Anstrengung auf; Eine Umlagerung des losen Darms ist nur mit Hilfe manueller Vorzüge möglich. Insuffizienz des Analsphinkters I Grad wird bemerkt;
  • dekompensiert - Verlust des Enddarms kann mit Husten, Lachen und Niesen verbunden sein; begleitet von Inkontinenz von Gas und Kot, Insuffizienz des Schließmuskels II-III.

Symptome eines Prolapses

Die Klinik des rektalen Prolaps kann sich plötzlich oder allmählich entwickeln. Die erste Option zeichnet sich durch einen unerwarteten Beginn aus, der meistens mit einem starken Anstieg des Drucks im Unterleib (körperliche Anstrengung, Anstrengung, Husten, Niesen usw.) einhergeht. Während oder nach einer ähnlichen Episode tritt ein Prolaps des Rektums auf, begleitet von starken Bauchschmerzen aufgrund von Mesenterie-Spannung. Ein schmerzhafter Angriff kann so ausgeprägt sein, dass er zu einem Kollaps oder Schockzustand führt.

Die allmähliche Entwicklung eines rektalen Prolapses wird häufiger beobachtet. Anfänglich tritt der Rektumvorfall nur dann auf, wenn er sich während eines Defäkationsvorgangs anstrengt und leicht selbständig eliminiert wird. Nach jedem Hocker muss das Rektum von Hand nach und nach abgesenkt werden. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einem Prolaps des Rektums während des Hustens, Niesen und in aufrechter Haltung.

Der Vorfall des Rektums geht einher mit dem Gefühl eines Fremdkörpers im After, Unbehagen, der Unfähigkeit, Gas und Kot zu behalten, häufigem falschem Stuhlgang (Tenesmus). Bauchschmerzen nehmen mit Stuhlgang, Gehen und Bewegung zu, und nachdem der Stuhlgang verringert ist oder vollständig verschwindet.

Mit dem Prolaps des Rektums vom After tritt die Sekretion von Schleim oder Blut auf, aufgrund einer Verletzung der Gefäße in der geschwollenen und lockeren Schleimhaut des Prolapsbereichs. Bei einem langen Krankheitsverlauf können dysurische Störungen auftreten - intermittierender oder häufiger Wasserlassen. Wenn der innere Rektumvorfall an der Vorderwand des Darms ein einzelnes Ulkus mit einer polygonalen Form mit einem Durchmesser von 2-3 cm bildet, hat das Geschwür glatte Kanten und einen flachen Boden, der mit Fibrin bedeckt ist; Das Vorhandensein eines Granulationsschachts ist nicht typisch. In Abwesenheit eines Geschwürs kann es zu einer fokalen Hyperämie und einem Ödem der Schleimhaut kommen.

Komplikationen

Bei einer groben oder unzeitigen Neupositionierung kann der Vorfall des Rektums durch Einklemmen des distalen Teils des Organs kompliziert werden. In diesem Fall nimmt das Ödem schnell zu und die Durchblutung des Gewebes wird gestört, was zu einer Nekrose des Rektumbereichs führen kann. Am gefährlichsten ist die gleichzeitige Verdrängung der Dünndarmschleifen in der Peritonealtasche - dies führt häufig zu einer akuten Darmobstruktion und Peritonitis.

Diagnose

Prolaped prolaps wird aufgrund der Ergebnisse der Untersuchung durch einen Proktologen, Funktionstests und Instrumentenuntersuchungen (Rektomanoskopie, Koloskopie, Irigoskopie, Irroskopie, Defektographie, Manometrie usw.) anerkannt in der Mitte eines Schlitzes oder sternförmigen Lochs. Es kommt zu einer mäßigen Schwellung der Schleimhaut und zu leichten Blutungen bei Kontakt. Die Verringerung des Darmvorfalls führt zur Wiederherstellung des Blutflusses und zum normalen Aussehen der Schleimhaut. Wenn der Prolaps des Rektums zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht festgestellt wird, wird dem Patienten angeboten, sich zu dehnen, wie bei einer Darmbewegung.

Durch die Durchführung einer digitalen Rektaluntersuchung können wir den Sphinkterus abschätzen, um den rektalen Prolaps von Hämorrhoiden zu unterscheiden, niedrig gelegene und durch den Anus herausfallende Analpolypen. Mit Hilfe der endoskopischen Untersuchung (Rektomanoskopie) können die Darminfagination und das Vorhandensein eines Ulkus eins an der vorderen Rektumwand leicht erkannt werden. Eine Darmspiegelung ist notwendig, um die Ursachen des rektalen Prolapses zu bestimmen - Divertikularerkrankungen, Tumoren usw. Wenn ein Ulkus einsam erkannt wird, wird eine endoskopische Biopsie mit einer zytomorphologischen Biopsie durchgeführt, um endophytischen Rektalkrebs auszuschließen.

Die Irrigoskopie wird verwendet, um das Vorhandensein von anatomischen (Dolichosigmoidose, Invagination) und funktionellen Veränderungen im Dickdarm (Kolostase, Störung des Bariumdurchgangs) zu bestimmen. Der Grad des rektalen Prolaps wird während der Defektographie (Proktographie) verfeinert - der röntgenotropen Untersuchung, bei der Röntgenstrahlen zum Zeitpunkt der Simulation des Defäkationsakts aufgenommen werden. Während der anorektalen Manometrie wird die Funktion der Muskeln des Rektums und ihre Beteiligung am Defäkationsprozess bewertet. Frauen mit einem Vorfall des Enddarms wird eine Konsultationsärztin mit einer Umfrage auf dem Stuhl gezeigt.

Behandlung des Rektumprolapses

Die manuelle Auffüllung des Organs bewirkt nur eine vorübergehende Verbesserung und löst das Problem des rektalen Prolaps nicht. Die pararektale Verabreichung von Sklerosierungsmitteln, die elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur und des Schließmuskels garantieren auch keine vollständige Heilung des Patienten. Konservative Taktiken können für den inneren Prolaps (Invagination) bei Jugendlichen mit einer Vorgeschichte von rektalem Prolaps von nicht mehr als 3 Jahren angewendet werden.

Die radikale Behandlung des Rektumprolaps wird nur chirurgisch durchgeführt. Es wurden viele Techniken zur radikalen Beseitigung des rektalen Prolapses vorgeschlagen, die durch perinealen Zugang durch Laparotomie oder Laparoskopie durchgeführt werden können. Die Wahl der Operationstechnik richtet sich nach dem Alter, der körperlichen Verfassung des Patienten, den Ursachen und dem Ausmaß des Prolapses.

Gegenwärtig werden in der proktologischen Praxis Operationen zur Resektion eines verlängerten Rektums, zur Reparatur von Beckenboden und Analkanal, zur Darmresektion, zur Fixierung des distalen Rektums und zu kombinierten Techniken durchgeführt. Die Resektion des ausgeschiedenen Rektalabschnitts kann durchgeführt werden, indem der Kreisschnitt (nach Mikulich), der Lappenschnitt (nach Nelaton), der Schnitt mit Überlappung des Sammelstichs an der Muskelwand (Delorme-Operation) und andere Methoden durchgeführt werden.

Die Plastik des Analkanals mit dem Vorfall des Rektums zielt darauf ab, den Anus mit Hilfe von speziellen Draht-, Seiden- und Polyesterfilamenten, synthetischen und autoplastischen Materialien zu verengen. Alle diese Methoden werden aufgrund der hohen Häufigkeit eines rezidivierenden Prolapses im Rektum und postoperativer Komplikationen recht selten eingesetzt. Die besten Ergebnisse werden erzielt, indem die Ränder der Levatormuskeln zusammengenäht und am Rektum befestigt werden.

In einem inerten Rektum, solitärem Geschwür oder Dolichosigma werden verschiedene Arten der intraabdominalen und abdominalen Resektion des distalen Dickdarms durchgeführt, die häufig mit Fixiervorgängen kombiniert werden. Bei einer Nekrose des Darmabschnitts wird eine gastrointestinale Resektion mit einem Sigmostom-Overlay durchgeführt. Bei den Fixierungsmethoden - der Rektopexie - ist das Ablegen des Rektums mit Hilfe von Nahtmaterial oder eines Geflechts an den Längsbändern der Wirbelsäule oder des Kreuzbeins am häufigsten. Kombinierte chirurgische Verfahren zur Behandlung von rektalem Prolaps umfassen eine Kombination aus Resektion, Kunststoffen und Fixation des distalen Darms.

Prognose und Prävention

Durch die richtige Wahl der chirurgischen Vorteile können Sie bei 75% der Patienten den Prolaps des Rektums beseitigen und die Evakuierungskapazität des Dickdarms wiederherstellen. Ein anhaltender rückfallfreier Effekt kann nur erreicht werden, indem die ätiologischen Faktoren des rektalen Prolaps (Verstopfung, Durchfall, körperliche Anstrengung usw.) ausgeschlossen werden.