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Ursachen und Behandlung von Entzündungen der Lymphknoten im Darm

Darm

Nicht jeder weiß, dass sich auch Lymphknoten im Darm befinden. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses beginnen sie an Größe zuzunehmen, was zur Entstehung eines starken Schmerzsyndroms führt. Diese Krankheit wird Mesadenitis, Lymphadenitis oder Lymphadenopathie genannt. Wenn der Patient den Verdacht hat, dass die Lymphknoten im Darm vergrößert sind, muss dringend ein Arzt konsultiert werden.

Der Mechanismus der Entstehung der Krankheit

Bereits ein leichter Anstieg der Lymphknoten im Körper signalisiert die Entwicklung eines schwerwiegenden pathologischen Prozesses. Meistens deutet dies auf eine Aktivierung schädlicher Mikroorganismen hin. Lymphknoten sind eine Art Indikator. Bakterien, die in sie eindringen, führen zu einer Reaktion, wodurch die Produktion von Lymphozyten erhöht wird. Mit weiterem Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich ein Entzündungsprozess. Es kann einen oder mehrere Lymphknoten gleichzeitig betreffen.

Eine Entzündung der Lymphknoten im Darm gilt nicht als Krankheit. Im chronischen Verlauf treten jedoch häufig schwerwiegende Komplikationen auf. In der akuten Form der Pathologie ist der betroffene Lymphknoten beim Abtasten tastbar. Es führt zu Schmerzen, Hyperämie der Haut. Ein Anstieg der Temperaturwerte kann beobachtet werden.

Ursachen des pathologischen Prozesses


Entzündungen der Lymphknoten des Darms sind nur möglich, wenn schädliche Mikroben in den Körper gelangen:

  • Adenovirus oder Enterovirus;
  • Streptococcus oder Staphylococcus;
  • Herpesvirus Typ 4;
  • Mykobakterien;
  • Koch-Sticks;
  • Syphilis;
  • Parasiten und Protozoen;
  • Burkitt-Lymphom.

In der Bauchhöhle befinden sich mehr als 500 Lymphknoten. Jeder von ihnen spielt eine bestimmte Rolle.

Das Eindringen von Mikroben in den Körper erfolgt beim Trinken von abgekochtem Wasser oder Milch. Die Ursache des Entzündungsprozesses sind schlecht verarbeitete Lebensmittel, ungewaschenes Gemüse und Obst. Bakterien und Viren können aber auch durch Tröpfchen aus der Luft übertragen werden.

Eine Entzündung der Lymphknoten im Darm eines Kindes entwickelt sich, wenn es mit einem kranken Menschen in Kontakt kommt. Kinder werden in Kindergärten und Schulen durch übliche Haushaltsgegenstände und Spielzeug infiziert. Die Krankheit wird oft als Krankheit schmutziger Hände bezeichnet.

Aber nicht immer ist die Pathologie ansteckend. Entzündungsursachen der Darmlymphknoten können sich in einem anderen verstecken. Diese Kategorie von entscheidenden Faktoren umfasst:

  • Ernährungsfehler, Alkoholmissbrauch;
  • Abnahme im Darmton;
  • die Entwicklung von Entzündungen in benachbarten Organen;
  • langfristige Einnahme von Medikamenten;
  • eine Abnahme der Schutzfunktion des Körpers oder das Auftreten von Autoimmunerkrankungen;
  • gestörter Blutfluss im Verdauungstrakt;
  • Bleivergiftung, Salze von Schwermetallen, Arsen, Gifte pflanzlichen Ursprungs;
  • Nahrungsmittelallergien;
  • Bestrahlung des Darmkanals mit Gammastrahlen.

Geschwollene Lymphknoten können nach einer Operation der Bauchorgane auftreten.

Lymphknotenentzündung im Darm

Die Entzündung des Darmmesenteriums kann variiert werden. Die Vielfalt des pathologischen Prozesses hängt davon ab.

  • lokal;
  • regional;
  • generalisiert.

Der lokale Läsionstyp wird bei 70% der Menschen diagnostiziert, während nur ein Lymphknoten betroffen ist. Die regionale Form ist durch eine gleichzeitige Zunahme mehrerer Knoten gekennzeichnet, die sich in der Nähe befinden. Die generalisierte Form der Krankheit ist eine schwere Form. Entzündung nicht nur Darmknoten, sondern auch andere Systeme.

Die Lymphadenopathie wird durch die Art des Verlaufs unterteilt und es geschieht:

Chronische Krankheitstypen sind gefährlich, da sie zu eitrigen Schäden führen können.

Symptome einer Entzündung der Lymphknoten

  1. Wenn das Schmerzsyndrom in der Nabelgegend beobachtet wird, deutet dies auf eine Läsion des Dünndarms oder den Anfang des Dickdarms hin.
  2. Die Beschwerden im Unterbauch deuten auf eine Schädigung des Darms hin.
  3. Bei Schmerzen im After sprechen Sie über Probleme mit dem Rektum. Der Entzündungsprozess wird jedoch nicht unbedingt entwickelt. Die Ursache können Hämorrhoiden oder die Bildung eines Risses im anorektalen Bereich sein.

Das Schmerzsyndrom variiert in der Natur.

  1. Wenn er eine dauerhafte und schmerzende Form trägt, bedeutet dies, dass sich eine chronische Lymphadenitis entwickelt hat.
  2. Mit zunehmenden Schmerzen in der ersten Hälfte der Nacht ist es üblich, über ulzerative Läsionen der Krankheit zu sprechen. Wenn der Schmerz am Morgen kommt, bedeutet dies, dass der Dickdarm betroffen ist.
  3. Das Auftreten eines schmerzhaften Gefühls und seine Stärkung während des Schüttelns, Fahrens, Stuhles und Gehens deuten auf eine Beteiligung des Peritoneums und des Lymphsystems hin.

Die Entzündung des Mesenteriums ist durch ein Intoxikationssyndrom gekennzeichnet. Es gibt mehrere Hauptsymptome in der Form von:

  • Schwäche des Körpers;
  • Schläfrigkeit;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Übelkeit und Würgen;
  • verminderter Appetit;
  • schmerzhaftes Gefühl in den Muskeln;
  • Schmerz im Kopf.

Das Kind entwickelt ein Diarrhoe-Syndrom. Er wird ständig von Durchfall geplagt. Fäkalmassen variieren sowohl in der Farbe als auch in der Konsistenz.

Das Haar wird spröde, die Haut trocken. Es gibt Rennen in den Mundwinkeln. Zahnfleisch kann bluten.

Im akuten Krankheitsverlauf ist ein Anstieg der Temperaturwerte zu beobachten. Es gibt Anzeichen von Austrocknung in Form von Verwirrung, Anfällen, häufigem und schwachem Puls.

Mesadenitis wird häufiger bei Kindern im Alter von 6-13 Jahren oder Erwachsenen diagnostiziert. Betroffen sind sowohl Mädchen als auch Jungen. Bei Frauen mit Lymphadenitis schmerzt der Unterbauch, der Menstruationszyklus ist gestört.

Diagnose entzündeter Lymphknoten

Vergrößerte Lymphknoten im Darm eines Kindes können während der Palpation des Bauches nachgewiesen werden. Bei der Untersuchung klagt der Patient über Schmerzen. Bei anderen unangenehmen Symptomen sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Er hört auf die Beschwerden des Patienten und macht Anamnese. Nach den erhaltenen Daten wird eine Umfrage vorgeschrieben.

  • Blutspende für allgemeine und biochemische Analysen. Die Indikatoren können die Entwicklung des Entzündungsprozesses aufzeigen;
  • Tuberkulintest durchführen. Erfüllt bei Verdacht auf Tuberkulose;
  • Übergabe von Kot an ein Koprogramm. Kann verborgenes Blut, das Vorhandensein von Schleim feststellen;
  • Kotanalyse zum Nachweis einer falschen Verdauung von Lebensmitteln;
  • PCR-Analyse zum Nachweis von E. coli.

Weitere Labortests, die Enteroviren, Streptokokken, Staphylokokken und Mykobakterien nachweisen, werden durchgeführt.

Darüber hinaus angewandte Instrumentaltechniken in der Form:

  • Endoskopie, Koloskopie, Rektoromanoskopie. Die Art der Diagnose hängt vom Ort der Läsion ab. Während des Verfahrens wird das Material genommen, das zur Histologie geschickt wird;
  • Retegografii unter Verwendung eines Kontrastmittels;
  • Kapselendoskopie. Hilft bei der Untersuchung des gesamten Verdauungstraktes. Der Patient schluckt die Kapsel, in der sich die Kamera und die LED befinden. Natürlich angezeigt.

In seltenen Fällen ist eine Laparoskopie erforderlich. In der Bauchwand werden Einschnitte gemacht, wo entzündete Follikel sichtbar werden.

Therapeutische Maßnahmen bei Lymphadenitis

Es kommt auch vor, dass die entzündeten Lymphknoten im Magen und Darm von selbst durchgehen. Dies wird jedoch nicht immer beobachtet. Nach den Ergebnissen der Studie wird die Behandlung verordnet. In der Anfangsphase impliziert dies eine konservative Therapie. In schwerwiegenden Fällen ist eine Operation erforderlich.

Konservative Behandlung

Wird in Abwesenheit von Pustelformationen in den Lymphknoten durchgeführt. Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus. Impliziert die Einnahme von Medikamenten, die Anwendung von Volksheilmitteln und die Ernährung.

  • entzündungshemmende Medikamente;
  • antimikrobielle Mittel, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern;
  • antivirale Medikamente;
  • immunmodulierende Mittel.

Wenn Schmerzsyndrom Analgetika und krampflösende Mittel benötigt.

Als zusätzliche Behandlung werden Volksheilmittel verwendet. Bei Entzündungen sind Kamille, Ringelblume und Salbei-Abkochungen gut. Die Beseitigung der unangenehmen Symptome hilft bei der Infusion von Kümmel.

Während der Behandlung sollte die Diät befolgt werden. Entfernen Sie von der Diät alle Lebensmittel, die die Darmschleimhaut reizen. Diese Liste umfasst fetthaltiges Fleisch und Fisch, Gewürze, Gewürze und Weißbrot. Eingeschränkt in Bezug auf Süß- und Mehlprodukte. Es ist besser, oft zu essen, aber allmählich. Die Gerichte werden verflüssigt serviert. Ihre Temperatur sollte im Bereich von 37 bis 40 Grad liegen.

Chirurgische Intervention

Wenn eine medikamentöse Therapie nicht zu positiven Ergebnissen führt, bedeutet dies, dass die Lymphknoten mit Eiter gefüllt wurden. Dann ist der Patient auf die Operation vorbereitet. Ein Einschnitt der vorderen Wand des Peritoneums wird gemacht, eine Drainage wird angebracht, um den eitrigen Inhalt abzupumpen.

Anschließend wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt, um das Auftreten postoperativer Komplikationen zu verhindern.

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig. Aber alles hängt von der rechtzeitigen Behandlung des Patienten beim Arzt ab. Das Auftreten von Rückfällen kann vermieden werden, indem die Gesundheit sorgfältig überwacht und die Entwicklung von Bronzit, Tonsillitis und Entzündungen in der Gallenblase vermieden wird. Es ist unerlässlich, richtig zu essen und einen aktiven Lebensstil zu führen.

Knoten im Darm

Die Nodulation beträgt laut Literatur 3-4% aller Arten mechanischer Obstruktion [Elkin MA, 1969; Pods V. I., Lutsevich E. V., 1976]. P. N. Zubarev und N. V. Rukhlyad (1986) haben in den letzten Jahren 8 Patienten mit dieser Form der Obstruktion beobachtet, auf die 2% aller Fälle mit akuter Obstruktion entfielen. Etwas häufiger kommt es bei Männern zu Nodulationen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 50 Jahren. In der Regel beginnt die Krankheit mit starken plötzlichen Schmerzen, die manchmal zum Zusammenbruch führen. Diese Patienten suchen schnell Hilfe.

Die prädisponierende Ursache für die Knotenbildung ist die größere Beweglichkeit der Darmschleifen. Nach D.P. Chukhrienko (1960) waren in 44,9% der Fälle Dünndarmschleifen an der Knotenbildung beteiligt, in 43,9% - Dünndarmschleifen und Sigma, 8,2% - in Dünndarmschleifen und Blinddarm. Der Querkolon und der Anhang können im Knoten enthalten sein. P. N. Zubarev und N. V. Ruhlyad (1986) beobachteten 4 Fälle von Knoten zwischen den Schleifen des Dünndarms und dem Sigma.

Knotenbildung bezieht sich auf strangulierende Formen der Obstruktion. Ein charakteristisches Merkmal ist die rasche Verletzung der Blutung im Mesenterium der Darmschleifen, die in das morphologische Substrat involviert sind, und in diesem Zusammenhang die frühe Entwicklung der Darmnekrose. D.P. Chukhrienko (1960) beobachtete in 51,4% der Fälle eine intestinale Nekrose. N. P. Zubarev und N. V. Rukhlyade (1986) mussten bei 7 von 8 Patienten das nekrotische Kolon entfernen.

Die Behandlungstaktik für die Knotenbildung bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Wie bei keiner anderen Form der Obstruktion erfordert diese Krankheit eine intensive präoperative Vorbereitung, deren Aufgabe es ist, eine stabile Hämodynamik zu erreichen, um den Patienten vom Kollaps zu befreien. Gleichzeitig sollte dies nicht viel Zeit in Anspruch nehmen, da Verstöße gegen die Blutung in einer strangulierten Schleife irreversibel werden können und zu noch ausgeprägteren Störungen der Homöostase führen können.

Während der Operation mit funktionsfähigen Darmschlingen muss der Knoten gestreckt werden. Danach sollten keine Fixiervorgänge durchgeführt werden. Bei schwerer Darmparese ist eine Intubation sinnvoll. Wenn die Nodulation zu einer Darmnekrose geführt hat, ist die einzige korrekte Operation die Resektion des nicht lebensfähigen Segments in gesunden Bereichen. Wenn der Knoten aus Schleifen des Dünndarms gebildet wird, ist es notwendig, eine ausgedehnte oder subtotale Resektion durchzuführen, wobei die Anastomose durchgängig eingesetzt wird. Die gleiche Taktik in Bezug auf den Dünndarm sollte in diesen Fällen durchgeführt werden, wenn die Schleifen des Dünn- und Dickdarms an der Knotenbildung beteiligt sind. Es ist jedoch absolut notwendig zu wissen, dass nach der Resektion des Dickdarms keine Anastomosen gebildet werden können. In diesen Fällen sollten beide Enden des Doppelpunkts herausgeführt oder die Gartman-Operation abgeschlossen werden.

In seltenen Fällen ist es nach D. P. Chukhrienko (1960) bei 2% nicht möglich, den Knoten zu lösen, und in einer solchen Situation ist es erforderlich, das gesamte Konglomerat als eine einzige Einheit zu entfernen. Die postoperative Mortalität bei Nodulation ohne Nekrose des Darms erreicht 27,2% und bei Nekrose 52%.

Unter den Beobachtungen war die Nodulation des Dünndarms die Ursache für Darmverschluss bei 8 Patienten. Diese Gruppe wurde hauptsächlich von Männern vertreten (7 von 8 Patienten), von denen 6 jünger als 60 Jahre waren.

Bei 4 Patienten bestimmte die Intensität des Schmerzsyndroms die relativ frühen Bedingungen für die Behandlung und den Krankenhausaufenthalt - bis zu 6 Stunden nach Beginn der Krankheit. Drei Patienten wurden am Ende des ersten Tages und einer am dritten Tag der Krankheit in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Hauptmanifestation war Endotoxikose. Bei 6 Patienten begann die Operation 2-6 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt. Aufgrund diagnostischer Schwierigkeiten bei 2 Patienten verzögerte sich die Operation um 8 und 12 Stunden, wobei bei einer von ihnen die Beteiligung des Jejunums am Knoten das klinische Bild einer akuten Pankreatitis imitierte, das bei der vorläufigen Diagnose auftrat. Bei einem anderen Patienten, der einen Tag nach Beginn der Erkrankung aufgenommen wurde, wurden lokale Anzeichen von OKN durch schwere Manifestationen einer Endotoxikose, begleitet von psychoneurotischen Störungen und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, maskiert.

Die PCN-Diagnose wurde vor der Operation bei einem anderen Patienten nicht gestellt, bei dem die Bildung eines Knotens zwischen dem mobilen Blinddarm und dem Ileum einen Anfall einer akuten Appendizitis nachahmte. In diesem Fall führte der Diagnosefehler jedoch nicht zu einer Verzögerung der Betriebshilfe.

Nodulation zwischen den Schleifen des Jejunums und des Ileums wurde bei einem Patienten zwischen zwei Ileumschleifen, in 3, zwischen Ileum und Sigmoid, in 3 und zwischen dem Ileum und dem beweglichen Blinddarm bei einem Patienten beobachtet.

Über den Schweregrad dieses Fenstertyps wird das Volumen chirurgischer Eingriffe angezeigt. Bei 7 von 8 Patienten war eine Resektion verschiedener Darmabschnitte erforderlich. In diesem Fall wurde in allen sieben Fällen die Resektion des Dünndarms durchgeführt. In einer der Beobachtungen nach Volumen. Es war eine ausgedehnte Resektion des Dünndarms, die 2/3 seiner Gesamtlänge überstieg. Wir geben diese Beobachtung.

Patient P., 32 Jahre alt, wurde am 27. Januar 1997 in die Klinik eingeliefert. am 3. Tag nach Beginn der Krankheit mit Beschwerden über krampfartige Bauchschmerzen mit Fuzzy-Lokalisation, wiederholtem Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gas. Vor etwa 10 Jahren operierte sie für einen Dünndarm. Die Operation wurde ohne Darmresektion abgeschlossen. In den letzten Jahren mindestens 1 Mal in 2-3 Monaten. bemerkte das Auftreten von krampfartigen Bauchschmerzen, die nach der Verwendung von Heizkissen, krampflösenden Medikamenten bestanden. Appellierte an die Klinik, wo bei ihm eine "adhäsive Erkrankung des Bauchraums" diagnostiziert wurde. Als es zu einem Anfall kam, begann er auch selbst mit der Behandlung und rief den Rettungsarzt erst an, nachdem er von seiner Unwirksamkeit überzeugt worden war. Bei einem Krankenhausaufenthalt wurde der Zustand als schwer eingestuft. Das klinische Bild einer durch Peritonitis komplizierten akuten Darmobstruktion war nicht zweifelhaft: Nach einer kurzen Vorbereitungszeit von 2 Stunden nach der Aufnahme wurde sie in den Operationssaal gebracht. Bei der Operation wird die Diagnose einer akuten Darmobstruktion und einer diffusen serösen fibrinösen Peritonitis bestätigt. Während des Audits wurde ein Knoten gefunden, der durch zwei Schleifen des Dünndarms gebildet wurde, zwischen denen eine Regeneration der Mesenteriumstelle im Narbenraum stattfand (offenbar nach dem ersten chirurgischen Eingriff). Nach der Trennung des Knotens zeigte sich die Notwendigkeit der Resektion von 2 m des Dünndarms, hauptsächlich aufgrund des Jejunums, wobei weniger als 1 m des Ileums erhalten blieb (umfangreiche Resektion - mehr als 2/2).3 Gesamtlänge des Dünndarms). Anastomose Ende an Ende. Entladen 16.02.77g. für ambulante Behandlung in zufriedenstellendem Zustand.

Bei dieser Beobachtung waren die späten Krankenhausaufenthalte das Ergebnis einer falschen Interpretation der wahrscheinlichen Ursache seiner Erkrankung durch einen Patienten. Er assoziierte das Schmerzsyndrom mit Adhäsionen in der Bauchhöhle und versuchte, diese Manifestationen durch Selbstbehandlung, die in der Vergangenheit mehr als einmal geholfen hatte, zu beseitigen.

Bei 2 Patienten war aufgrund der Beteiligung des Sigma-Dickdarms an diesem Prozess auch die Blutversorgung des Sigma-Dickdarms beeinträchtigt, was die Indikationen für seine Resektion bestimmte. Die Kolonresektion wird in diesen Fällen ohne gleichzeitige Wiederherstellung der Kontinuität mit Entfernung eines eintönigen, vorübergehenden unnatürlichen Anus und Schließung des peripheren Endes des Sigma durchgeführt.

Bei einem Patienten mit Beteiligung an der Nodulation des Blinddarms und des Ileums beschränkte sich die Operation auf die Freisetzung der Stelle, die Cekostomie und die Drainage des Dünndarms durch das Cecotom.

Nach der Operation starben 2 Patienten der betrachteten Gruppe. Bei einem von ihnen war die Todesursache das Versagen der am 12. Tag entwickelten Dünndarmanastomose, der andere - Myokardinfarkt, der vor dem Hintergrund eines schweren postoperativen Verlaufs auftrat, der durch purulent-destruktive Prozesse im Interventionsbereich erschwert wurde.

Darmknoten

Darmknoten (CC). Es ist die strengste und gefährlichste Form der Strangulation NC. Es ist relativ selten (3-4% aller Patienten mit akuter NK). Sie tritt mit einer schweren Durchblutungsstörung in den Gefäßen des Mesenteriums und einer frühen Nekrose der kleinen und der Kolonsegmente auf. Das Einsetzen der Krankheit ist nachts charakteristisch, normalerweise während des Schlafes. Die Darmperistaltik trägt zum "Herauskriechen" aller neuen Darmabschnitte in den gebildeten Knoten bei, wodurch ein erheblicher Teil seiner Schleifen beeinträchtigt wird. Die Durchblutung des Darms während der Nodulation ist immer beeinträchtigt. Diese Umstände verursachen ein schweres Bild der Krankheit mit einem schnell wachsenden Schock aufgrund der Sequestrierung einer signifikanten Masse von Plasma und Erythrozyten in der Wand, des Lumens der Darmschleifen, die an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, und des Abdominal-Transudats.

Ätiologie

An der Knotenbildung nehmen mindestens zwei Darmschleifen teil. Wenn dies geschieht, wird eine Schleife des Darms mit der Kompression ihrer Mesenteries um die andere gelegt und der Blutkreislauf in beiden Schleifen gestört. Eine der doppelt geschälten Darmschleifen bildet zusammen mit ihrem Mesenterium eine Achse, um die die zweite Darmschleife zusammen mit ihrem Mesenterium sich um eine oder mehrere Umdrehungen dreht, die erste Schleife quetscht und sich selbst stranguliert. Durch die Knotenbildung wird das Darmlumen mindestens auf zwei Ebenen blockiert. An der Knotenbildung beteiligen sich meist TK und mobile, mit ihrem eigenen Mesenterium, Abschnitte des Dickdarms.

Die Faktoren, die für die Bildung von Darmknoten prädisponieren, sind das lange Mesenterium des dünnen, sigmoiden OC, das gemeinsame Mesenterium von Blinddarm und Ileum, die übermäßige Länge des Dünn- und Dickdarms, die Deformität des Mesenteriums des Sigmoid OC, Adhäsionen, Schnüre, Adhäsionen, die die Rotation und die Rotation der Schlaufen fördern. Die Blutzirkulation in den Gefäßen des mesenterischen Strangulations- und Strangulationsdarms im Anfangsstadium der Erkrankung ist unterschiedlich stark beeinträchtigt. Zu Beginn der Krankheit ist die Durchblutung in der Strangulierungsschleife normalerweise stärker betroffen. Dann ist die Durchblutung beider Schleifen schnell gestört und sie befinden sich im Zustand der Nekrose.

Es gibt folgende Arten von Knoten: 1) zwischen den Schleifen des TC und dem aufsteigenden OK; 2) zwischen Fein und Sigmoid OK; 3) zwischen Schleifen TK (selten beobachtet); 4) zwischen dem kleinen und dem Blinddarm; 5) seltene Arten (zwischen TC mit ilealer Divertikel oder mit PR, zwischen Klein- und Querkolon, zwischen Blinddarm und Sigma, zwischen Quer- und Sigma). Die am häufigsten auftretenden kleinen intestinalen Sigmoidknoten.

Es gibt drei Arten von Dünndarmknoten: 1) aus einer Schleife von TC; 2) mit der Teilnahme von 2-3 Schleifen TC; 3) unter Beteiligung von 2 Schleifen, von denen eine in das vordere Fenster des Mesenteriums eindringt. Die häufigsten Websites des zweiten Typs.

Klinik und Diagnose

Die Krankheit tritt in der Regel plötzlich auf, wenn sehr starke krampfartige Bauchschmerzen auftreten. Sofort kommt es zu wiederholtem Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gas. Wenn sich NK-Symptome sehr schnell entwickeln, gibt es Anzeichen eines Schocks. Die Haut wird blass und grau, der Patient wird von kaltem Schweiß bedeckt. Der Puls steigt schnell an, der Blutdruck sinkt. Der Unterleib im Frühstadium der Erkrankung bleibt weich und schmerzlos mit tiefer Palpation. Die Darmparese entwickelt sich sehr schnell und die Peristaltik verschwindet. Eine große Menge hämorrhagischer Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle.

Die Bauchwand bei Patienten mit Knoten ist in der Regel angespannt. Positive Symptome von Valya, Sklyarov, Obukhovsky Krankenhaus, Blyum-berga - Shchetkin werden bemerkt. Mit der raschen Entwicklung des Schocks können jedoch die Bauchwandspannung und das positive Symptom von Blumberg - Shchetkin fehlen, was die Ursache für diagnostische Fehler ist. Bei schnell fortschreitenden hämodynamischen Störungen kann das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im Bauchraum bei diesen Patienten manchmal die Ursache für eine fehlerhafte Diagnose von inneren Blutungen sein.

In der Anfangsphase, während der Bildung des Darmknotens, überwiegen Krampfschmerz, Erbrechen von Nahrungsmittelmassen, und dann treten andere Anzeichen von NK (Stuhl- und Gasansammlungen, Spritzgeräusche, sichtbare Peristaltik) auf.

Nach der Bildung des intestinalen Ganglion (zweiter Periode) steigt der Zustand des Patienten an, die Hautcyanose nimmt zu, der Blutdruck sinkt ab und die Peristaltik stirbt ab.

Das Röntgenbild hängt von der Art des Standorts ab. Beim Knoten zwischen dem dünnen und dem sigmoidalen OC wird der Dickdarm in Form eines Bogens mit sichtbaren Abnäherungen aufgebläht, in dem horizontale Ebenen bestimmt werden, die ihre Position nicht verändern, wenn der Patient bewegt wird (Fixierungssymptom).

In Fällen, in denen klinische und radiologische Anzeichen einer TK-Strangulation mit Anzeichen von Unbeweglichkeit verbunden sind, muss von einem Strafgesetzbuch ausgegangen werden. OK, es ist nicht möglich, einen hohen Einlauf einzuführen. In den linken Abschnitten der TK befindet sich eine „ballonförmige“ Ampulle mit PC und horizontalen Flüssigkeitsständen.

Bei anderen Formen des Strafgesetzbuchs erscheinen Kloybers Schüsseln früh.

Behandlung

Die Behandlung des CC ist chirurgisch. Bei dieser Form von NK ist der Zeitfaktor besonders wichtig. Nach einer kurzen (1–2 h) präoperativen Vorbereitung wird ein Notfall-Eingriff durchgeführt.

Chirurgische Taktiken bestehen darin, einen Knoten zu lösen, die Überlebensfähigkeit des Darms zu bestimmen und nekrotisch-modifizierte Schleifen in gesunden Geweben zu entfernen.

Die wichtigste Phase der Operation beim Verknoten ist das Lösen des Knotens, der nur in den ersten Stunden der Krankheit leicht durchgeführt werden kann. Vor dem Entkoppeln des Knotens sollte die Punktion das Sigmoid OK leeren. Danach drücken sie an der Basis des Sigmoid OK, einem Quetschring, der aus dem TC und seinem Mesenterium besteht. Unter diesem Ring tritt der Zeigefinger seiner linken Hand ein und zieht den Ring nach oben. Rechte Hand streckt zu diesem Zeitpunkt das Sigmoid OK durch den Ring, was zur Freigabe des Knotens führt.

Wenn es nicht möglich ist, den Knoten zu begradigen, was häufig spät beobachtet wird, greifen sie auf die Resektion großer Teile des Dick- und Dünndarms zurück.

Bei Gangrän stranguliertem Darm wird die Resektion des Darms in einem Block durchgeführt (G. L. Ratner, 1973).

Nach dem Lösen des Knotens bestimmen Sie die Überlebensfähigkeit des Darms. Wenn die Schleifen der Fein- und Sigmoid-Qualitätssicherung funktionsfähig sind, wird die Operation normalerweise durch Entfernen des Darminhalts auf die eine oder andere Weise abgeschlossen. In Gangrän macht nur TC seine Resektion.

Nach dieser Operation liegt eine Verletzung der Verdauungsprozesse vor. Um die Bewegung von Nahrungsmittelmassen durch den Darm zu verlangsamen und die Absorptionsprozesse zu verbessern, empfiehlt es sich, kurze (57 cm) anti-peristaltische Einsätze zu verwenden.

Der chirurgische Eingriff bei der Nodulation zwischen dem kleinen und dem Caecum besteht in der Resektion des kleinen, blinden oder beidem Darms mit seiner Nichtlebensfähigkeit. Bei der Nodulation mit Beteiligung des Ileumendertikels besteht die 40. Operation in der Resektion des Divertikulums und bei Indikationen auch der TC.

Wenn die Sigma-Gangrän in Ordnung ist, führen Sie die Resektion nach Hartmann oder mit der Entfernung beider Enden in die Wunde durch.

Die Prognose ist oft ungünstig. Die Mortalität beträgt 25%.

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Nach der Literatur macht die Knotenbildung 3–4% aller Arten von mechanischen Behinderungen aus. P. N. Zubarev und N. V. Rukhlyad (1986) haben in den letzten Jahren 8 Patienten mit dieser Form der Obstruktion beobachtet, auf die 2% aller Fälle mit akuter Obstruktion entfielen. Etwas häufiger kommt es bei Männern zu Nodulationen, das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 50 Jahren. In der Regel beginnt die Krankheit mit starken plötzlichen Schmerzen, die manchmal zum Zusammenbruch führen. Diese Patienten suchen schnell Hilfe.

Die prädisponierende Ursache für die Knotenbildung ist die größere Beweglichkeit der Darmschleifen. Nach D.P. Chukhrienko (1960) waren in 44,9% der Fälle Dünndarmschleifen an der Knotenbildung beteiligt, in 43,9% - Dünndarmschleifen und Sigma, 8,2% - in Dünndarmschleifen und Blinddarm. Der Querkolon und der Anhang können im Knoten enthalten sein. P. N. Zubarev und N. V. Ruhlyad (1986) beobachteten 4 Fälle von Knoten zwischen den Schleifen des Dünndarms und dem Sigma.

Knotenbildung bezieht sich auf strangulierende Formen der Obstruktion. Ein charakteristisches Merkmal ist die rasche Verletzung der Blutung im Mesenterium der Darmschleifen, die in das morphologische Substrat involviert sind, und in diesem Zusammenhang die frühe Entwicklung der Darmnekrose. D.P. Chukhrienko (1960) beobachtete in 51,4% der Fälle eine intestinale Nekrose. N. P. Zubarev und N. V. Rukhlyade (1986) mussten bei 7 von 8 Patienten das nekrotische Kolon entfernen.

Die Behandlungstaktik für die Knotenbildung bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Wie bei keiner anderen Form der Obstruktion erfordert diese Krankheit eine intensive präoperative Vorbereitung, deren Aufgabe es ist, eine stabile Hämodynamik zu erreichen, um den Patienten vom Kollaps zu befreien. Gleichzeitig sollte dies nicht viel Zeit in Anspruch nehmen, da Verstöße gegen die Blutung in einer strangulierten Schleife irreversibel werden können und zu noch ausgeprägteren Störungen der Homöostase führen können.

Während der Operation mit funktionsfähigen Darmschlingen muss der Knoten gestreckt werden. Danach sollten keine Fixiervorgänge durchgeführt werden. Bei schwerer Darmparese ist eine Intubation sinnvoll. Wenn die Nodulation zu einer Darmnekrose geführt hat, ist die einzige korrekte Operation die Resektion des nicht lebensfähigen Segments in gesunden Bereichen. Wenn der Knoten aus Schleifen des Dünndarms gebildet wird, ist es notwendig, eine ausgedehnte oder subtotale Resektion durchzuführen, wobei die Anastomose durchgängig eingesetzt wird. Die gleiche Taktik in Bezug auf den Dünndarm sollte in diesen Fällen durchgeführt werden, wenn die Schleifen des Dünn- und Dickdarms an der Knotenbildung beteiligt sind. Es ist jedoch absolut notwendig zu wissen, dass nach der Resektion des Dickdarms keine Anastomosen gebildet werden können. In diesen Fällen sollten beide Enden des Doppelpunkts herausgeführt oder die Gartman-Operation abgeschlossen werden.

In seltenen Fällen ist es nach D. P. Chukhrienko (1960) bei 2% nicht möglich, den Knoten zu lösen, und in einer solchen Situation ist es erforderlich, das gesamte Konglomerat als eine einzige Einheit zu entfernen. Die postoperative Mortalität bei Nodulation ohne Nekrose des Darms erreicht 27,2% und bei Nekrose 52%.

Unter den Beobachtungen war die Nodulation des Dünndarms die Ursache für Darmverschluss bei 8 Patienten. Diese Gruppe wurde hauptsächlich von Männern vertreten (7 von 8 Patienten), von denen 6 jünger als 60 Jahre waren.

Bei 4 Patienten bestimmte die Intensität des Schmerzsyndroms die relativ frühen Bedingungen für die Behandlung und den Krankenhausaufenthalt - bis zu 6 Stunden nach Beginn der Krankheit. Drei Patienten wurden am Ende des ersten Tages und einer am dritten Tag der Krankheit in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Hauptmanifestation war Endotoxikose. Bei 6 Patienten begann die Operation 2-6 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt. Aufgrund diagnostischer Schwierigkeiten bei 2 Patienten verzögerte sich die Operation um 8 und 12 Stunden, wobei bei einer von ihnen die Beteiligung des Jejunums am Knoten das klinische Bild einer akuten Pankreatitis imitierte, das bei der vorläufigen Diagnose auftrat. Bei einem anderen Patienten, der einen Tag nach Beginn der Erkrankung aufgenommen wurde, wurden lokale Anzeichen von OKN durch schwere Manifestationen einer Endotoxikose, begleitet von psychoneurotischen Störungen und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, maskiert.

Die PCN-Diagnose wurde vor der Operation bei einem anderen Patienten nicht gestellt, bei dem die Bildung eines Knotens zwischen dem mobilen Blinddarm und dem Ileum einen Anfall einer akuten Appendizitis nachahmte. In diesem Fall führte der Diagnosefehler jedoch nicht zu einer Verzögerung der Betriebshilfe.

Nodulation zwischen den Schleifen des Jejunums und des Ileums wurde bei einem Patienten zwischen zwei Ileumschleifen, in 3, zwischen Ileum und Sigmoid, in 3 und zwischen dem Ileum und dem beweglichen Blinddarm bei einem Patienten beobachtet.

Über den Schweregrad dieses Fenstertyps wird das Volumen chirurgischer Eingriffe angezeigt. Bei 7 von 8 Patienten war eine Resektion verschiedener Darmabschnitte erforderlich. In diesem Fall wurde in allen sieben Fällen die Resektion des Dünndarms durchgeführt. In einer der Beobachtungen nach Volumen. Es war eine ausgedehnte Resektion des Dünndarms, die 2/3 seiner Gesamtlänge überstieg. Wir geben diese Beobachtung.

Patient P., 32 Jahre alt, wurde am 27. Januar 1997 in die Klinik eingeliefert. am 3. Tag nach Beginn der Krankheit mit Beschwerden über krampfartige Bauchschmerzen mit Fuzzy-Lokalisation, wiederholtem Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gas. Vor etwa 10 Jahren operierte sie für einen Dünndarm. Die Operation wurde ohne Darmresektion abgeschlossen. In den letzten Jahren mindestens 1 Mal in 2-3 Monaten. bemerkte das Auftreten von krampfartigen Bauchschmerzen, die nach der Verwendung von Heizkissen, krampflösenden Medikamenten bestanden. Appellierte an die Klinik, wo bei ihm eine "adhäsive Erkrankung des Bauchraums" diagnostiziert wurde. Als es zu einem Anfall kam, begann er auch selbst mit der Behandlung und rief den Rettungsarzt erst an, nachdem er von seiner Unwirksamkeit überzeugt worden war. Bei einem Krankenhausaufenthalt wurde der Zustand als schwer eingestuft. Das klinische Bild einer durch Peritonitis komplizierten akuten Darmobstruktion war nicht zweifelhaft: Nach einer kurzen Vorbereitungszeit von 2 Stunden nach der Aufnahme wurde sie in den Operationssaal gebracht. Bei der Operation wird die Diagnose einer akuten Darmobstruktion und einer diffusen serösen fibrinösen Peritonitis bestätigt. Während des Audits wurde ein Knoten gefunden, der durch zwei Schleifen des Dünndarms gebildet wurde, zwischen denen eine Regeneration der Mesenteriumstelle im Narbenraum stattfand (offenbar nach dem ersten chirurgischen Eingriff). Nach der Abtrennung des Knotens zeigte sich die Notwendigkeit der Resektion von 2 m des Dünndarms, hauptsächlich aufgrund des Jejunums, mit einer Erhaltung von weniger als 1 Mileum (ausgedehnte Resektion - mehr als 2/3 der gesamten Dünndarmlänge). Anastomose Ende an Ende. Entladen 16.02.77g. für ambulante Behandlung in zufriedenstellendem Zustand.

Bei dieser Beobachtung waren die späten Krankenhausaufenthalte das Ergebnis einer falschen Interpretation der wahrscheinlichen Ursache seiner Erkrankung durch einen Patienten. Er assoziierte das Schmerzsyndrom mit Adhäsionen in der Bauchhöhle und versuchte, diese Manifestationen durch Selbstbehandlung, die in der Vergangenheit mehr als einmal geholfen hatte, zu beseitigen.

Bei 2 Patienten war aufgrund der Beteiligung des Sigma-Dickdarms an diesem Prozess auch die Blutversorgung des Sigma-Dickdarms beeinträchtigt, was die Indikationen für seine Resektion bestimmte. Die Kolonresektion wird in diesen Fällen ohne gleichzeitige Wiederherstellung der Kontinuität mit Entfernung eines eintönigen, vorübergehenden unnatürlichen Anus und Schließung des peripheren Endes des Sigma durchgeführt.

Bei einem Patienten mit Beteiligung an der Nodulation des Blinddarms und des Ileums beschränkte sich die Operation auf die Freisetzung der Stelle, die Cekostomie und die Drainage des Dünndarms durch das Cecotom.

Nach der Operation starben 2 Patienten der betrachteten Gruppe. Bei einem von ihnen war die Todesursache das Versagen der am 12. Tag entwickelten Dünndarmanastomose, der andere - Myokardinfarkt, der vor dem Hintergrund eines schweren postoperativen Verlaufs auftrat, der durch purulent-destruktive Prozesse im Interventionsbereich erschwert wurde.

Mechanische Darmobstruktion. Darmknoten

Ätiologie

An der Knotenbildung nehmen mindestens zwei Darmschleifen teil. Wenn dies geschieht, wird eine Schleife des Darms mit der Kompression ihrer Mesenteries um die andere gelegt und der Blutkreislauf in beiden Schleifen gestört. Eine der doppelt geschälten Darmschleifen bildet zusammen mit ihrem Mesenterium eine Achse, um die die zweite Darmschleife zusammen mit ihrem Mesenterium sich um eine oder mehrere Umdrehungen dreht, die erste Schleife quetscht und sich selbst stranguliert. Durch die Knotenbildung wird das Darmlumen mindestens auf zwei Ebenen blockiert. An der Knotenbildung beteiligen sich meist TK und mobile, mit ihrem eigenen Mesenterium, Abschnitte des Dickdarms.

Die Faktoren, die für die Bildung von Darmknoten prädisponieren, sind das lange Mesenterium des dünnen, sigmoiden OC, das gemeinsame Mesenterium von Blinddarm und Ileum, die übermäßige Länge des Dünn- und Dickdarms, die Deformität des Mesenteriums des Sigmoid OC, Adhäsionen, Schnüre, Adhäsionen, die die Rotation und die Rotation der Schlaufen fördern. Die Blutzirkulation in den Gefäßen des mesenterischen Strangulations- und Strangulationsdarms im Anfangsstadium der Erkrankung ist unterschiedlich stark beeinträchtigt. Zu Beginn der Krankheit ist die Durchblutung in der Strangulierungsschleife normalerweise stärker betroffen. Dann ist die Durchblutung beider Schleifen schnell gestört und sie befinden sich im Zustand der Nekrose.

Es gibt folgende Arten von Knoten: 1) zwischen den Schleifen des TC und dem aufsteigenden OK; 2) zwischen Fein und Sigmoid OK; 3) zwischen Schleifen TK (selten beobachtet); 4) zwischen dem kleinen und dem Blinddarm; 5) seltene Spezies (zwischen TC mit ilealer Divertikel oder mit PR, zwischen dem kleinen und dem transversalen Kolon, zwischen dem Blinddarm und dem Sigma, zwischen dem transversalen und dem Sigma); Schalimov, A.F. Saenko, 1987]. Die häufigste kleine Sigmoidnodulation [DL. Arapov et al., 1971].

Es gibt drei Arten von Dünndarmknoten: 1) aus einer Schleife von TC; 2) mit der Teilnahme von 2-3 Schleifen TC; 3) unter Beteiligung von 2 Schleifen, von denen eine in das vordere Fenster des Mesenteriums eindringt. Die häufigsten Websites des zweiten Typs.

Klinik und Diagnose

Die Krankheit tritt in der Regel plötzlich auf, wenn sehr starke krampfartige Bauchschmerzen auftreten. Sofort kommt es zu wiederholtem Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gas. Wenn sich NK-Symptome sehr schnell entwickeln, gibt es Anzeichen eines Schocks. Die Haut wird blass und grau, der Patient wird von kaltem Schweiß bedeckt. Der Puls steigt schnell an, der Blutdruck sinkt. Der Unterleib im Frühstadium der Erkrankung bleibt weich und schmerzlos mit tiefer Palpation. Die Darmparese entwickelt sich sehr schnell und die Peristaltik verschwindet. Eine große Menge hämorrhagischer Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle.

Die Bauchwand bei Patienten mit Knoten ist in der Regel angespannt. Positive Symptome von Valya, Sklyarov, Obukhovsky Krankenhaus, Blyum-berga - Shchetkin werden bemerkt. Mit der raschen Entwicklung des Schocks können jedoch die Bauchwandspannung und das positive Symptom von Blumberg - Shchetkin fehlen, was die Ursache für diagnostische Fehler ist. Bei schnell fortschreitenden hämodynamischen Störungen kann das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im Bauchraum bei diesen Patienten manchmal die Ursache für eine fehlerhafte Diagnose von inneren Blutungen sein.

In der Anfangsphase, während der Bildung des Darmknotens, überwiegen Krampfschmerz, Erbrechen von Nahrungsmittelmassen, und dann treten andere Anzeichen von NK (Stuhl- und Gasansammlungen, Spritzgeräusche, sichtbare Peristaltik) auf.

Nach der Bildung des intestinalen Ganglion (zweiter Periode) steigt der Zustand des Patienten an, die Hautcyanose nimmt zu, der Blutdruck sinkt ab und die Peristaltik stirbt ab.

Das Röntgenbild hängt von der Art des Standorts ab. Beim Knoten zwischen dem dünnen und dem sigmoidalen OC wird der Dickdarm in Form eines Bogens mit sichtbaren Abnäherungen aufgebläht, in dem horizontale Ebenen bestimmt werden, die ihre Position nicht verändern, wenn der Patient bewegt wird (Fixierungssymptom).

In Fällen, in denen klinische und radiologische Anzeichen einer TK-Strangulation mit Anzeichen von Unbeweglichkeit verbunden sind, muss von einem Strafgesetzbuch ausgegangen werden. OK, es ist nicht möglich, einen hohen Einlauf einzuführen. In den linken Abschnitten der TK befindet sich eine „ballonförmige“ Ampulle mit PC und horizontalen Flüssigkeitsständen.

Bei anderen Formen des Strafgesetzbuchs erscheinen Kloybers Schüsseln früh.

Behandlung

Die Behandlung des CC ist chirurgisch. Bei dieser Form von NK ist der Zeitfaktor besonders wichtig. Nach einer kurzen (1–2 h) präoperativen Vorbereitung wird ein Notfall-Eingriff durchgeführt.

Chirurgische Taktiken bestehen darin, einen Knoten zu lösen, die Überlebensfähigkeit des Darms zu bestimmen und nekrotisch-modifizierte Schleifen in gesunden Geweben zu entfernen.

Die wichtigste Phase der Operation beim Verknoten ist das Lösen des Knotens, der nur in den ersten Stunden der Krankheit leicht durchgeführt werden kann. Vor dem Entkoppeln des Knotens sollte die Punktion das Sigmoid OK leeren. Danach drücken sie an der Basis des Sigmoid OK, einem Quetschring, der aus dem TC und seinem Mesenterium besteht. Unter diesem Ring tritt der Zeigefinger seiner linken Hand ein und zieht den Ring nach oben. Rechte Hand streckt zu diesem Zeitpunkt das Sigmoid OK durch den Ring, was zur Freigabe des Knotens führt.

Wenn es nicht möglich ist, den Knoten zu begradigen, was häufig spät beobachtet wird, greifen sie auf die Resektion großer Teile des Dick- und Dünndarms zurück.

Bei Gangrän stranguliertem Darm wird die Resektion des Darms in einem Block durchgeführt (G. L. Ratner, 1973).

Nach dem Lösen des Knotens bestimmen Sie die Überlebensfähigkeit des Darms. Wenn die Schleifen der Fein- und Sigmoid-Qualitätssicherung funktionsfähig sind, wird die Operation normalerweise durch Entfernen des Darminhalts auf die eine oder andere Weise abgeschlossen. In Gangrän macht nur TC seine Resektion.

Nach dieser Operation liegt eine Verletzung der Verdauungsprozesse vor. Um die Bewegung von Nahrungsmittelmassen durch den Darm zu verlangsamen und die Absorptionsprozesse zu verbessern, empfiehlt es sich, kurze (57 cm) anti-peristaltische Einsätze zu verwenden.

Der chirurgische Eingriff bei der Nodulation zwischen dem kleinen und dem Caecum besteht in der Resektion des kleinen, blinden oder beidem Darms mit seiner Nichtlebensfähigkeit. Bei der Nodulation mit Beteiligung des Ileumendertikels besteht die 40. Operation in der Resektion des Divertikulums und bei Indikationen auch der TC.

Wenn die Sigma-Gangrän in Ordnung ist, führen Sie die Resektion nach Hartmann oder mit der Entfernung beider Enden in die Wunde durch.

Die Prognose ist oft ungünstig. Die Mortalität beträgt 25%.
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Darmknoten

Die intestinale Obstruktion (CN) ist eine akute Pathologie, die neben Appendizitis, Cholezystitis, perforiertem Magengeschwür und Strangulitis in die "akuten chirurgischen Top-5" eingeschlossen ist. Die hohe Wahrscheinlichkeit eines extrem schweren Verlaufs mit einem oft unvermeidlichen Tod macht es so gefährlich, dass jeder Arzt es erkennen kann. Und nicht nur er.

Ursachen und Arten der akuten Darmobstruktion

Der Begriff "Darmverschluss" bedeutet die Verzögerung oder das vollständige Fehlen des Durchtritts des Inhalts durch den Verdauungsschlauch aus mehreren Gründen. Auf dieser Grundlage wird die Krankheit in folgende Typen unterteilt:

A) Mechanisch, in dem es ein physisches Hindernis für den Durchgang des Nahrungsmittelklumpens gibt. Wiederum ist unterteilt in:

  1. Obstruktive CN aufgrund einer Darmblockade:
    • Kotsteine;
    • Bezoars (ein Haarballen, der sich im Bauch vorwiegend bei Frauen ansammelt, die gerne an ihren eigenen Locken kauen);
    • große Gallensteine;
    • Fremdkörper;
    • den Darm von den äußeren Tumoren, Zysten anderer Stellen quetschen.
  2. Strangulation, bei der die Behinderung auf Folgendes zurückzuführen ist:
    • Verdrehen der Darmschleife um sich;
    • Knotenbildung aus mehreren Schlaufen;
    • Verletzung des Darms, seines Mesenteriums und der Gefäße im Bruchring;
    • Stacheln oder Nabelschnüre, die den Darm von außen zusammendrücken.
  3. Gemischt, kombiniert beide Mechanismen - Invagination oder die Einführung eines Teils des Darms in einen anderen.

B) D dynamisch, in dem der Inhalt des Darms aufgrund von

  1. Anhaltender glatter Muskelkrampf;
  2. Ihre anhaltende Lähmung.

Folgen von Darmverschluss

Unbehandelt führt diese Krankheit zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen. So führt das Herunterfahren des Darmteils, Nekrosen aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung, zu einer Verletzung der Verdauung und zur Aufnahme von Nährstoffen.

Die Verringerung der Schutzfunktionen der Schleimhaut führt zu einer Erhöhung der Permeabilität der Darmwand für Bakterien und deren Stoffwechselprodukte - es kommt zu schweren Vergiftungen und später zu bakteriellen Komplikationen: Peritonitis, Sepsis, Multiorganversagen.

Die Beendigung der Absorption im Darm betrifft Wasser. Ein unzureichender Eintritt in das Blut, gepaart mit häufigem Erbrechen, führt zu einem schnellen Austrocknen.

Alle diese Phänomene entwickeln sich relativ schnell und führen im Laufe von mehreren Tagen zum unvermeidlichen Tod, wenn der Patient nicht unverzüglich in die chirurgische Klinik gebracht wird.

Symptome einer Darmobstruktion

Bei der Entwicklung von CN gibt es drei Perioden, von denen jede ihre eigenen Symptome hat.

Frühzeit (bis zu 12 Stunden)

Die Krankheit beginnt mit Schmerzen, deren Art und Intensität je nach Art der Obstruktion variieren. Bei der Obturation rollt der Schmerz in Form eines Angriffs, dauert einige Minuten und lässt dann nach. Bei der Strangulation sind sie konstant, ändern jedoch ihre Intensität von mäßig bis unerträglich und rufen manchmal einen schmerzhaften Schock hervor.

In dieser Zeit tritt Erbrechen selten und nur dann auf, wenn sich zu Beginn des Dünndarms ein Hindernis befindet.

Zwischenzeit (von 12 bis 24 Stunden)

Nach 12 Stunden nach Beginn der Schmerzen wird das klinische Bild so hell wie möglich. Die Schmerzen hören auf, in jeder Art von CN paroxysmatisch zu sein, der Bauch ist geschwollen, es kommt häufig zu starkem Erbrechen. Aus diesem Grund und auch wegen der Unmöglichkeit der Aufnahme von Flüssigkeiten durch den Mund, der Schwellung des Darms und der Beendigung der Wasseraufnahme nimmt die Dehydratisierung rasch zu.

Späte Zeit (> 24 Stunden)

Während dieser Zeit steigt die systemische Reaktion des Organismus auf die vorhandene Krankheit:

  • Atemfrequenz steigt;
  • Körpertemperatur steigt an, was auf eine Zunahme der bakteriellen Toxinvergiftung des Körpers hindeutet;
  • Urinproduktion stoppt;
  • schweres Säure-Base-Ungleichgewicht tritt auf;
  • es gibt Anzeichen von Peritonealläsionen - Peritonitis;
  • mögliche Entwicklung einer Sepsis.

Stoppen von Stuhlgang und Gasentladung sind ein häufiges, wenn auch kein dauerhaftes Symptom von CN. Es ist ausgeprägter bei geringer Obstruktion (ein Hindernis im Dickdarm) und viel weniger bei einer oberen Obstruktion. Aber auch im letzteren Fall wird zu Beginn der Peritonitis eine Lähmung der motorischen Funktionen des Darms bemerkt, was dazu führt, dass der Durchtritt von Stuhlmassen gestoppt wird.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich von mäßig bis kritisch, es gibt zunehmende Tachykardie, die Temperatur steigt allmählich auf hohe Werte (manchmal auf ultrahohe - bei Sepsis) an.

Unbehandelt führt die Erkrankung unweigerlich zur Entstehung eines multiplen Organversagens und zum Tod des Patienten.

Diagnose von Darmverschluss

Objektive Daten zur Entstehungsgeschichte der Krankheit und ihren Symptomen reichen für eine genaue Diagnose oft nicht aus. Hier helfen Ärzten Geräte- und Labortests:

  • Ein vollständiges Blutbild zeigt einen Anstieg der Hämoglobinkonzentration und einen Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen - ein Zeichen der Dehydratisierung, einen Anstieg des Leukozytengehalts - ein Zeichen einer aktiven Entzündung.
  • Bei der biochemischen Analyse von Blut kommt es zu einer Abnahme des Kalium- und Chlorgehalts im Blut, einer Abnahme der Proteinmenge im Plasma, einer Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Substanzen, einer Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts zur Alkalisierung oder Oxidation des Blutes.
  • Bei Verdacht auf einen CV wird sofort eine Röntgenaufnahme des Darms durchgeführt. Die Bilder zeigen Darmschleifen, die mit Gas und Flüssigkeit gefüllt sind (kuppelförmige Schatten oder Kloybers Schüsseln). Ein erfahrener Spezialist kann durch seine Form und Größe ungefähr vorhersagen, wo sich im Verdauungsrohr ein Hindernis für den Durchtritt von Stuhlmassen befinden wird.
  • Eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmitteln ermöglicht es, den Ort der Obstruktion im Dünndarm zu bestimmen.
  • Mit der Irrigoskopie oder der Koloskopie können Sie die Diagnose einer Obstruktion des Dickdarms festlegen.
  • Ultraschall und Computertomographie liefern in einigen Fällen wertvolle Informationen über das Vorhandensein beispielsweise eines Tumors, der eine Obstruktion auslöst.
  • Eine sehr informative Diagnosemethode ist die Laparoskopie, bei der Sie den Ort der Obstruktion direkt sehen und sogar einige medizinische Manipulationen durchführen können - schneiden Sie die Verwachsungen ab, entfalten Sie die Darmschleife, wenn sich der Darm dreht.

Behandlung von Darmverschluss und Erste Hilfe

In sehr seltenen Fällen können die Ärzte bei unkomplizierter obstruktiver Obstruktion auf eine konservative Behandlung zurückgreifen. Dieser Ansatz wird in den frühesten Stadien angewendet, wenn der Prozess der Zerstörung der Darmwand noch keine systemischen Wirkungen verursacht hat. Im Rahmen der konservativen Behandlung verwendet:

  • ständige Entleerung des Magen- und Darminhaltes durch die Sonde;
  • Siphon Einläufe;
  • Koloskopie, bei der manchmal Darm beseitigt oder ein Hindernis „durchbohrt“ werden kann, z. B. durch Entfernen eines Steins;
  • krampflösende Mittel, die Darmspasmen beseitigen.

In den meisten Fällen ist es jedoch notwendig, auf eine chirurgische Behandlung von Darmverschluss zuzugreifen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich der Beginn der Behandlung oft aufgrund einer späten Behandlung oder eines längeren Transports des Patienten und einer späten Diagnose der Krankheit verzögert. "Goldene 6 Uhr", in der die Möglichkeit besteht, die Obstruktion ohne Operation zu beseitigen, wird übersehen und der Patient liegt auf dem Tisch des Chirurgen.

Es gibt viele Arten von Operationen, die es ermöglichen, den Durchgang des Nahrungsbolus durch den Darm wiederherzustellen. In einigen Fällen wird ein Teil des Darms entfernt und die Ränder der Einschnitte werden genäht. In anderen Fällen wird die Operation in zwei Schritten durchgeführt:

  • Entfernung des Stomas (oberes Ende des Darms an die vordere Bauchwand gebracht);
  • Nähen der Darmenden nach einigen Monaten.

Wenn die Hernie stranguliert wird, wird die Hernienöffnungsplastik durchgeführt und die Darmschleife neu positioniert, falls sie lebensfähig ist oder im Falle einer Nekrose entfernt wird. Bei Inversion des Darms begradigen und beurteilen, ob der Darm lebensfähig ist. Bei einer Obstruktion kann es erforderlich sein, den Darm zu öffnen und Fäkalsteine, Bezoare usw. daraus zu entfernen.

Vor der Operation wird der Patient für kurze Zeit durch intravenöse Infusion von Lösungen vorbereitet. Gleiches geschieht auf der Intensivstation nach der Operation. Gleichzeitig werden entzündungshemmende Medikamente sowie Mittel zur Stimulierung der Darmmotorik und bei Peritonitis-Antibiotika eingesetzt.

Die Überlebenschance einer Person bei Darmverschluss hängt direkt von der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab. Menschen, die in den ersten 6 Stunden nach dem Einsetzen der Krankheit operiert wurden, erholen sich fast alle, während sie während der Operation jeden zweiten Tag und jeden vierten Tag sterben. Die deprimierenden Statistiken erlauben es Ihnen, eins zu sagen - zögern Sie nicht! Bei einem langen Fehlen von Gas und Stuhlgang, bei zunehmenden Schmerzen und Blähungen, rufen Sie sofort die Ambulanz an. Die Zeit ist die einzige Währung, für die Sie im Falle einer Darmobstruktion Leben kaufen können.

Bozbey Gennady, medizinischer Kommentator, Notarzt

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Allgemeine Hinweise und Symptome.

Diese Form der akuten Darmobstruktion ist im Vergleich zu anderen Spezies, sogar der Strangulationsobstruktion, die am stärksten stromabwärts gelegene. Der Schweregrad des Krankheitsverlaufs hängt von mehreren Umständen ab: Zum einen sind Verletzungen in den meisten Fällen recht große Abschnitte des Darms, wenn es sich um Knoten handelt. Aufgrund dieses Schockereignisses sind die Symptome von Anfang an sehr ausgeprägt. Zweitens führt die Einschränkung der Dünndarmschleifen zu einem ernsten Zustand, die für eine hohe enterische Unbeweglichkeit im Allgemeinen charakteristisch ist, und drittens führt die Stagnation großer Blutmengen im Dickdarmdarm mit Darmstrangulation zu erheblichen Blutungen bei den Patienten.
Diese Form der Darmobstruktion ist relativ selten. I. I. Grekov fand 1927 nur 27-mal unter 511 im Obukhov-Krankenhaus beobachteten Fällen akuter Darmobstruktionen Darmknoten, während IM Rxxin 4 Jahre lang am Institute of Emergency Care (Leningrad) beobachtet wurde 17 Knotenfälle (6% des Gesamtmaterials).
I. M. Perelman fand 1937 nach Angaben der Krankenhäuser in drei Städten (Minsk, Borisov und Gomel) bei 25 Patienten die gleiche Form der Darmobstruktion, die 3,5% des gesamten Materials ausmachte.
Auf dem VI. Ukrainischen Kongreß der Chirurgen im Jahr 1936 berichtete I. M. Rokhkind, dass es ihm aus der Weltliteratur gelang, nur 220 Fälle von Darmknoten zu sammeln, von denen in der UdSSR zusammen mit 17 Fällen des Emergency Institute 104 Fälle beobachtet wurden.
Die Diagnose dieser Formen einer akuten Darmobstruktion ist sehr schwierig, da die Anzeichen von Darmknoten in vielerlei Hinsicht den Symptomen von Verletzungen und Torsionen einzelner Darmschleifen entsprechen und fast nichts Spezifisches aufweisen, so dass die korrekte präoperative Diagnose äußerst selten ist. Überraschenderweise gibt es in einigen großen Leitlinien zur chirurgischen Diagnose gar keine Informationen über die Symptome und die Diagnose dieser Form der Darmobstruktion.
Um eine ungefähre Vorstellung vom Krankheitsbild während dieser Krankheit zu geben, werde ich einen Fallbericht über einen Patienten mit Darmknoten geben, der in unserer Klinik beobachtet wurde.
Der 48-jährige Patient wurde am Abend des 5./19. Juni 1938 um 7.30 Uhr in die Klinik gebracht, mit Beschwerden über anhaltende Schmerzen im gesamten Unterleib. Gegen Morgen verspürte ich plötzlich die stärksten Schmerzen in der Magengegend, und bald darauf erkrankte der Patient an "Wasser". Dann breitete sich der Schmerz allmählich im ganzen Bauch aus. Nach einer 3-stündigen Stunde nach Ausbruch der Krankheit wurde er von einem Therapeuten untersucht, der eine "Lebensmittelvergiftung" erkannte und ein Einlauf, eine Wärmflasche am Bauch und ein Abführmittel verschrieb.
Für 11 1/2 Stunden Behandlung zu Hause gab es einmal einen spärlichen, lockeren Stuhl. Gase ließen nicht, urinierten nicht.
In der Vergangenheit - Herzkrankheiten, Halsschmerzen, im Jahr 1920, Typhus - im Jahr 1930 für perforierte Magengeschwüre operiert.
Objektiv Der allgemeine Zustand ist sehr ernst. Ihr Gesicht ist blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, mit eingefallenen Augen. Zunge trocken Puls 120-125, Blutdruck 89/48 mm. Stange Test - 25 Sekunden. Die Anzahl der Atemzüge - 30.
Der Magen ist gleichmäßig geschwollen. Die Schwellung ist signifikant. Perkutorno-Tympanit ist überall zu hören. Die Palpation der angespannten Bauchwand ist überall spürbar. Der Chirurg, der den Chirurgen untersuchte, konnte nicht ermittelt werden.
Der diensthabende Chirurg erkannte unter Berücksichtigung der ulzerativen Vorgeschichte eine perforierte Peritonitis und täuschte sich, denn als er die Bauchhöhle öffnete, fand er einen Knoten zwischen Sigma und Dünndarmschleifen. Sowohl das Sigma als auch die eingeklemmten Schleifen des Dünndarms waren gangreniert. Die Stelle wurde aufgelöst, etwa zwei Drittel des Dünndarms wurden durch Nähen der durchgehenden Darmsegmente entfernt. Sigma wurde an der Wunde entfernt. Um 9.30 Uhr 6 / XII starb der Patient.
Bei der Beurteilung des soeben beschriebenen Sachverhalts ist festzustellen, dass der diensthabende Chirurg die peritonierte Peritonitis des Patienten aufgrund eines Magengeschwürs falsch erkannt hatte. Gegen eine solche Diagnose sprach das rasche Fortschreiten der Krankheit, denn bei Magenperforationen in den ersten 12 Stunden „kann sich ein so schreckliches Bild des Leidens und die Phänomene eines solchen schweren Kollapses nicht entwickeln. Nur für Darmknoten sind charakteristisch:

  1. anfänglicher schwerer Schock, 2) schnelle Herzstörung mit Blutdruckabfall und starkem Pulsanstieg. Das zweite Stadium der akuten Darmobstruktion bei dieser Krankheit, wenn sie ausfällt.

Die Dauer des gesamten Krankheitsverlaufs überschreitet im Durchschnitt kaum 24 bis 48 Stunden. Bei allen 7 Patienten, die ich sehen musste, war bereits in den ersten Stunden der Erkrankung ein starker Rückgang der Herztätigkeit zu verzeichnen, begleitet von kaltem Schweiß und einem Blanchieren des Integuments. Ein derart schwerwiegender Zustand der Patienten in den ersten Stunden der Bildung von Darmknoten wurde von allen Klinikern festgestellt.
Ein anderes Symptom, das auf die Möglichkeit einer Darmknotenung hinweist, ist der Zeitpunkt der ersten Anzeichen der Erkrankung. Im Jahr 1906 war Faltin der erste, der darauf hinwies, dass die Knoten meistens nachts im Schlaf auftreten. In der Zukunft wurde diese Funktion von I.M. Roxkina bestätigt.
In der gerade gemachten Beobachtung begann die Krankheit auch morgens nachts. Es gibt Hinweise darauf, dass in der zweiten Nachthälfte Knoten häufiger auftreten als in der ersten.
Andere Anzeichen der Krankheit, sowohl subjektiv als auch objektiv, stellen nichts Charakteristisches dar und benötigen daher wahrscheinlich keine Beschreibung, da ansonsten das bereits Gesagte hinsichtlich isolierter Torsionen und Beschränkungen des Dünn- und Dickdarms wiederholt werden muss..

Schnelle Diagnose

Die sofortige Diagnose der Knotenbildung stellt keine Schwierigkeit dar, den Ort der Obstruktion und die verschiedenen Segmente, die den Darmknoten bilden, zu bestimmen, jedoch ist es oft sehr schwierig, den Knoten zu entwirren und die Beziehung der verdrängten Darmschleifen zueinander herzustellen.
Ich habe miterlebt, wie ein sehr erfahrener Chirurg über längere Zeit hoffnungslos durch die nekrotischen Eingeweide in seinen Händen ging, ohne zu wissen, wo er diesen "gordischen Knoten" entfesseln sollte. Schließlich schnitt der Bediener den Knoten ab und beendete den Eingriff mit zwei Fisteln zwischen den Dünndarmsegmenten und Sigma. Der Patient erholte sich. Diese Art der Operationstaktik kann jedoch kaum empfohlen werden. Es sollte beachtet werden, dass Patienten mit Darmknoten lange Manipulationen im Bauchraum nur sehr schwer tolerieren können. Daher sollte die Diagnose während einer Laparotomie möglichst wenig Zeit in Anspruch nehmen.
Beginnend mit der Definition von Darmsegmenten, die einen Knoten bilden, sollte daran erinnert werden, dass Sigma und Schleifen des Dünndarms in dieser Pathologie am häufigsten vorkommen - viel seltener nur Schleifen von Dünndarm oder Blinddarm und Dünndarm. "Wenn Sie sich an der Bildung eines Knotens orientiert haben, können Sie ihn jetzt auflösen", schrieb VG Tsege-Manteuifel, ohne jedoch genaue Anweisungen zu geben, wie eine solche Entschlüsselung erfolgen soll. Derselbe Autor schrieb die Beschreibung der Knotenentkopplungstechnik und schrieb: "Die Knotenentkopplung nimmt viel Zeit in Anspruch". In Anbetracht der Notwendigkeit eines schnellen Eingriffs verwenden die meisten Chirurgen entgegen der Ansicht von V. Tsege-Manteif offenbar die von K. I. P und Kin, S. N. Lisovskaya et al., S. N. Lisovskaya beschreibt die folgende Technik: Nachdem Sigma entfernt wurde, „wird ihre Basis sofort untersucht, und wenn sich herausstellt, dass sie im Dünndarm eingeschlossen ist, werden diese nach rechts zurückgezogen, ihr Ring an der Sigma-Wurzel wird vorsichtig mit zwei Fingern verlängert gelingt leicht und biegt langsam Er biegt sich von rechts nach links in diesen Ring, der Assistent drückt ihn leicht von der anderen Seite.
Wenn das Sigma aufgebläht ist, muss es zuerst mit einer Punktion geleert werden, und dann kann es ohne Schwierigkeiten gedehnt und gestreckt werden. Gleichzeitig haben wir nie Risse der Darmwand oder des Mesenteriums beobachtet. “

Die intestinale Nodulation (Nodulus) ist eine der seltensten und schwersten Arten von Strangulantien, da diese Form eine Kompression des Mesenteriums beider an der Nodulation beteiligten Darmschleifen bewirkt, von denen sich eine stets auf den Dünndarm bezieht.

Es gibt vier Haupttypen von Darmknoten:

  1. zwischen dem sigmoidalen Dünndarm;
  2. zwischen zwei verschiedenen Dünndarmschleifen;
  3. zwischen dem Dünndarm und dem Ileozökal-Winkel;
  4. zwischen sigmoidem und ileocecalem Winkel.

Die Nodulation tritt meistens nachts auf und äußert sich in starken anhaltenden Schmerzen. Patienten mit diesem Zustand sind extrem unruhig, werfen sich in Betten um, ändern oft ihre Körperposition, viele von ihnen nehmen eine gebeugte oder Knie-Ellbogen-Position ein. Schmerzen, die häufiger in der Nabel- oder Oberbauchregion lokalisiert sind, sind von Dauer mit periodischen Verstärkungen. Bei den meisten Patienten treten anfängliches Erbrechen und frühe schmerzhafte Schluckaufe auf. Meistens gehen Gase nicht weg, es gibt auch keinen Stuhl, obwohl es in den ersten Stunden sein kann. Das Gesicht und die Integumente bekommen schnell eine erdige graue Tönung, werden mit klebrigem kaltem Schweiß bedeckt, Akrocyanose tritt auf, die Zunge wird trocken. Die Anspannung der Bauchmuskulatur, die zu Beginn der Erkrankung ziemlich stark ist, verschwindet bald fast. Aufgrund der sich schnell entwickelnden Darmparese wird die Peristaltik nicht gestört und die Darmschleifen werden nicht durch die Vorderwand konturiert. In der Bauchhöhle reichert sich ein üppiger Erguss an, und aufgrund der Nekrose der Darmschleifen entwickelt sich ein Muster einer Peritonitis.

Röntgenstrahlen in den strangulierten Darmschleifen beobachteten das Vorhandensein von Gas- und horizontalen Flüssigkeitsständen.

In der Nodulationssymptomatik sollten kurz nach dem Einsetzen der Erkrankung schwere hämodynamische Störungen in Form von Zwei-Phasen-Schock und Kollaps festgestellt werden. Die Nodulation ist manchmal schwer zu unterscheiden, nicht nur von anderen Formen der Darmobstruktion, sondern auch von anderen akuten Erkrankungen der Bauchorgane.

Die einzige Behandlung der Knoten ist eine frühe Operation. Selbst mit einem nicht nachweisbaren Blutdruck und einem nicht fühlbaren Puls kann das Leben des Patienten gerettet werden.

Während der Operation sollte in Abwesenheit unbestrittener Anzeichen von Darmnekrose versucht werden, den Knoten zu lösen und mit Vertrauen in die Überlebensfähigkeit des Darms diese Operation einzuschränken. Wenn der Verdacht auf eine Darmunverträglichkeit besteht, wird seine Resektion angezeigt.

Unabhängig davon, ob der Knoten aufgewickelt oder die Darmresektion erfolgt ist, sollte die in der Bauchhöhle angesammelte Flüssigkeit entfernt, Antibiotika in die Höhle eingeführt und Drainageschläuche für die Einführung von Antibiotika in der postoperativen Zeit hier belassen werden. Die Behandlung von Patienten in der postoperativen Periode ist dieselbe wie bei anderen Arten von schweren Strangulationsobstruktionen.