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Perforiertes Magengeschwür

Gastritis

Perforation (Perforation) wird normalerweise bei Männern während der Verschlimmerung der Krankheit (häufiger im Frühjahr / Herbst) beobachtet. Das Auftreten sehr starker Schmerzen im Oberbauch ist charakteristisch, wonach sich das Symptom "Muskelschutz" entwickelt - der Bauch wird zurückgezogen und hart (akutes Abdomen-Syndrom).

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schrittweise: der Bauch ist geschwollen, stark schmerzhaft, das Gesicht ist blass, mit spitzen Gesichtszügen, die Zunge ist trocken, der Puls ist fadenförmig. Der Patient ist besorgt über starken Durst, Schluckauf, Erbrechen, Gase verlassen nicht. Dies ist ein klinisches Bild der Peritonitis.

Die Narbenverengung des Pylorus ist eine Folge der Vernarbung eines Magengeschwürs, das sich im Pylorusbereich des Magens befindet. Infolgedessen behindert die Stenose den Durchgang von Nahrung aus dem Magen in den Zwölffingerdarm.

Zunächst sorgt die starke Peristaltik der hypertrophierten Muskeln des Magens für die rechtzeitige Passage der Nahrung, dann beginnt die Nahrung im Magen zu verweilen (Stenose-Dekompensation). Die Patienten scheinen verdorben zu sein, erbrechen die am Tag zuvor gegessenen Speisen. Die Palpation des Bauches wird durch das "Spritzgeräusch" bestimmt. Der Bauch ist geschwollen, im epigastrischen Bereich starke Peristaltik.

Perforiertes Magengeschwür (Perforation) - die Bildung eines Lochs in der Wand des Magens oder des Zwölffingerdarms bei der Projektion eines bereits vorhandenen Ulzerationsdefekts und das Eintreten von Magen-Darm-Inhalt in die Bauchhöhle. In 80% der Fälle handelt es sich um eine Komplikation von Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren. Kommt häufiger bei der Lokalisation von Geschwüren an der Vorderwand des Pylorus (Zwölffingerdarm) vor.

25% der Patienten haben möglicherweise ein klinisches Debüt eines Magengeschwürs. Der Perforation geht häufig ein erhöhter Schmerz voraus, eine unscharfe Spannung der Muskeln der Bauchwand.

Risikofaktoren für perforiertes Magengeschwür

  • Alter von 20-40 Jahren
  • männliches Geschlecht (10-mal häufiger).

Perforationsfaktoren:

  • Einnahme von Alkohol;
  • Überessen;
  • psycho-emotional,
  • geistige und körperliche Belastung
  • traumatische Gehirn- oder Verbrennungsverletzung
  • Drogenvergiftung,
  • Erkältungen
  • Verschlimmerung chronischer Krankheiten.
  • in der Bauchhöhle;
  • Bedeckte Perforation (Penetration) - Das Eindringen eines Geschwürs bis zur serösen Membran und über dessen Grenzen hinaus in die Organe neben dem Magen oder Zwölffingerdarm (Leber, Pankreas, Darm, Magen-Darm-Band). Bei Penetration, die durch eine lange Anamnese gekennzeichnet ist, anhaltende Schmerzen, die nach hinten ausstrahlen, Hypochondrium; Behandlungsversagen. Durchdringende Geschwüre bluten oft.

Während der Krankheit gibt es:

  • die anfängliche Periode (6-7 Stunden nach Ausbruch der Krankheit);
  • die Periode des imaginären Wohlbefindens (8-12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit);
  • Peritonitis (13-16 Stunden nach dem Zeitpunkt der Perforation).

Video: Perforiertes Magengeschwür. Ursachen und Behandlung

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Klinik des Anfangszeitraums:

  • plötzlich gibt es starke "Dolch" Bauchschmerzen.

Durch die Perforation der Magenwand werden Schmerzen im Epigastrium und in der Paraumbilikalregion lokalisiert. Bei der Perforation der Wand des Zwölffingerdarms 12 werden Schmerzen im rechten Hypochondrium beobachtet und steigen dann in die rechte Ilealregion ab. Der Schmerz strahlt auf das rechte Schulterblatt, die rechte Schulter, das rechte Schlüsselbein aus und kann sich im ganzen Bauch ausbreiten. Beobachtetes Erbrechen, Fieber, langsamer Puls.

Phrenicus-Symptom kann erkannt werden - Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus.

Patienten nehmen eine Zwangsstellung ein:

  • auf der Rückseite oder Seite,
  • knie verbogen,
  • bis zum Bauch gezogen
  • bleiben bewegungslos, da Bewegungen den Schmerz verstärken.

Klinik der zweiten Periode:

  • Gesundheitszustand und Zustand verbessern sich,
  • Schmerzen werden reduziert
  • schmerzhafter Ausdruck;
  • die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt;
  • Hypotonie,
  • Der Bauch ist angespannt
  • bodenförmig;
  • Mangel an hepatischer Mattheit;
  • positive Symptome einer Peritonealreizung.

Mit der Perkussion des Bauches verstärkten sich die Schmerzen auch bei einem leichten Schlaganfall. Bei der Auskultation ist das Darmgeräusch geschwächt oder fehlt. Manchmal gibt es eine atypische (schmerzlose) Perforation.

Komplikationen bei perforiertem Magengeschwür

  1. schock, zusammenbruch,
  2. mit verdeckter Perforation - ein Abszess der Bauchhöhle.

In der Blutanalyse stieg die Anzahl der Leukozyten an. Die Differentialdiagnostik wird mit Myokardinfarkt, unterer rechtsseitiger Lungenentzündung und anderen Erkrankungen des Bauchraums durchgeführt, die mit dem Begriff "akuter Bauch" bezeichnet werden.

Erste Hilfe bei perforiertem Magengeschwür

In der präklinischen Phase:

  • einen Arzt durch einen Dritten anrufen
  • Gib nicht zu trinken und zu essen
  • Legen Sie den Patienten auf den Rücken, den Kopf zur Seite, unter das Wachstuch, die Windel und das Tablett
  • Kontrolle der Hämodynamik, des Kapitalwerts und der Temperatur
  • auf Epigastrium - ein Eisbeutel
  • Sauerstoff
  • Kochsalzlösung 500-1000 ml iv
  • Fentanyl 0,005% 1 ml in 9 ml Salzlösung langsam im Jet

Erste Hilfe

  • Verringerung des Blutverlustes
  • Prävention von Blutaspiration
  • Diagnose von Komplikationen
  • Verringerung des Blutverlustes
  • Verringerung des Blutverlustes
  • Entgiftung
  • Schmerzlinderung

Die wichtigsten Symptome der Perforation von Magengeschwüren

Perforiertes oder perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine schwere und sehr gefährliche Erkrankung. In kurzer Zeit (mehrere Stunden) entwickelt eine Person eine eitrige Entzündung der Bauchhöhle. Wenn der Patient dringend nicht in Notfällen behandelt wird, endet die Krankheit mit dem Tod.

Beschreibung der Krankheit

Perforiertes Geschwür ist ein Durchgangsloch, das sich in den Wänden der Verdauungsorgane infolge einer wiederkehrenden Entzündung bildet. In diesem Fall kann es im Körper zu starken Blutungen kommen. Die Hauptgefahr besteht jedoch darin, dass bei dieser Pathologie der Inhalt des Magens oder des Darms in die Bauchhöhle fällt.

Als Folge der bakteriellen und chemischen Einwirkung von Giftstoffen beginnt eine eitrige Entzündung (Peritonitis) im Peritoneum. Da sich der Entzündungsprozess blitzschnell entwickelt, sind die Folgen ohne Notfallversorgung tragisch.

Die Perforation des Magengeschwürs ist keine eigenständige Erkrankung. Es erscheint auf dem Hintergrund einer bereits bestehenden Ulzera des Magens und Zwölffingerdarms. Wenn ein Magengeschwür längere Zeit nicht behandelt wird, kann Salzsäure die Schleimhaut des Verdauungsorgans korrodieren (perforieren), bis sich ein Durchgangsloch bildet.

Dieser Defekt kann nicht nur im Magen, sondern auch im Darm und an den Wänden der Speiseröhre auftreten. In den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Perforation im unteren Teil des Magens oder im angrenzenden Zwölffingerdarm. Die Größe des Lochs kann bis zu 10 cm im Durchmesser betragen.

Die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren betrifft etwa 10% der Patienten, bei denen eine Ulzerative Erkrankung des Verdauungstrakts diagnostiziert wurde, die ziemlich hoch ist.

Aufgrund der Tatsache, dass die Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle schnell erfolgt, ist die Sterberate bei perforiertem Ulkus sehr hoch.

Bei dringender Erste Hilfe und raschem chirurgischem Eingriff überschreitet dieser Wert 18% nicht. Wenn nach dem Einsetzen der Symptome mehr als 12 Stunden vor der Operation vergehen, beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 70%. Gleichzeitig haben Patienten bis 50 Jahre einen günstigen Behandlungserfolg.

Diese Krankheit betrifft alle Bevölkerungsgruppen einschließlich der Kinder, tritt jedoch bei Frauen mehrmals seltener auf als bei Männern.

Der höchste Prozentsatz der Morbidität fällt bei Männern im Alter von 20-50 Jahren an. Bei Männern im jungen Alter kann plötzlich eine Perforation des Magens auftreten. Gleichzeitig könnte sich eine Person zuvor gesund fühlen.

Ursachen von Krankheiten

Die Perforation in den Wänden der Verdauungsorgane erscheint als Komplikation bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Es wird durch eine große Menge Salzsäure eingeleitet, die vom Magen zur Verdauung von Nahrung produziert wird. Die moderne Medizin glaubt, dass die Hauptursache für Magengeschwüre das Helicobacter pylori-Bakterium ist. Für die Aktivierung im Körper sind jedoch provozierende Faktoren notwendig. Dazu gehören:

  • Störungen im Immunsystem des Körpers;
  • Langzeiteinnahme von antibakteriellen Medikamenten, die die Mikroflora des Verdauungstrakts stark beeinflussen;
  • nervöse Störungen, starker psycho-emotionaler Stress;
  • häufiges Rauchen Dies reduziert die Schutzfunktionen des Körpers, es gibt ein Ungleichgewicht in der Schleimschicht;
  • chronischer Alkoholismus. Die Schleimhaut wird durch die ständige Wirkung alkoholhaltiger Getränke geschädigt;
  • falsche Ernährung. Der Missbrauch von fetthaltigen und schädlichen Lebensmitteln wirkt sich negativ auf die Schleimhaut aus. Empfang von sehr warmen oder kalten Speisen, die die Wände des Verdauungsorgans beschädigen. Längeres Fasten oder übermäßige Einnahme einer großen Menge an Nahrung, die die Wände des Magens streckt;
  • genetischer Faktor. Erbliche Veranlagung für ähnliche Krankheiten;
  • starke körperliche Anstrengung, Bauchtrauma.

Arten von Geschwüren

Die Perforation von Magengeschwüren kann sich in ihrer Art und Weise unterscheiden, in Bezug auf Ort, Art des Auftretens und klinische Manifestationen. Der Krankheitsverlauf kann in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren unterschiedlich sein.

Perforiertes Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, unterscheidet sich durch die Ursachen, die es verursacht haben, auf: chronisch, langanhaltend auf dem Hintergrund einer ulzerativen Gastritis und akut (plötzlich durch andere Faktoren hervorgerufen). Es kann auch aufgrund einer Infektion durch Parasiten, des Auftretens von Tumoren oder der Störung der Blutgefäße (Thrombose usw.) auftreten. Löcher können in den Magenwänden (sowohl im unteren als auch in den anderen Abschnitten) und im Zwölffingerdarm lokalisiert werden. Durchgangsöffnung kann geöffnet werden:

  • im Peritoneum (typische Form);
  • atypische Form: in den Drüsen der Bereich zwischen den Kommissuren retroperitoneales Gewebe;
  • in Kombination mit Blutungen - in der Bauchhöhle oder im Gastrointestinaltrakt.

In einigen Fällen kann das Geschwür in der Nähe von einem anderen Organ bedeckt sein, dann liegt eine Perforation vor. In Anbetracht dieses Umstands kann das Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum aufhören. Dann werden die Schmerzen ausgelöscht, die eitrige Entzündung wird in der subhepatischen Region oder in der Hüftbeinhöhle lokalisiert.

Wenn sich die Perforation im Laufe der Zeit wieder in die Bauchhöhle öffnet, treten die ersten Symptome auf und die Entzündung schreitet voran. Eine weitere Option ist möglich, bei der sich am Ort der ursprünglichen Lokalisation ein Abszess entwickelt. Sehr selten entsteht eine Situation, in der ein bedecktes Geschwür überwachsen wird und an seiner Stelle eine Narbe auftritt.

Bei einer atypischen Form kann sich die Perforation hinter dem Magen oder in den Zwischenraum in das Omentum öffnen. In diesen Fällen ist es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen, da die klinischen Manifestationen eher untypisch sind. Durch das Eindringen der Perforation in das Gewebe des Omentums beginnt eine eitrige Entzündung.

Wenn es lange Zeit gefunden wird, dehnt sich der Abszess aus, was zur Erosion der Magenwände führt. In einer solchen Situation tritt eine Perforation der Magenwand in das Peritoneum und eine fulminante Peritonitis auf. Infolgedessen tritt ein toxischer Schock auf.

Je nach Entwicklungsstadium einer eitrigen Entzündung unterscheidet sich die Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in den folgenden Phasen:

  • Stadium des primären Schocks (Entwicklung einer chemischen Peritonitis);
  • die Ausbreitung von Bakterien, gefolgt von einer Entzündungsreaktion (Falschbrunnenperiode);
  • ausgedehnter purulent-entzündlicher Prozess in schwerer Form.

Symptome der Krankheit

Perforiertes Magengeschwür hat Symptome, die eindeutig auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen. Die Symptome ändern sich abhängig von den Phasen der Abszessentwicklung. Die ersten Anzeichen eines perforierten Geschwürs zeigen sich, sobald der Inhalt des Verdauungstraktes in das Peritoneum gelangt.

Die erste Phase dauert etwa sechs Stunden und ist durch das Auftreten scharfer akuter Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Dann breitet sich der Schmerz im gesamten Unterleib aus und kann sich im rechten Schulter- und Skapularbereich ergeben.

Der Schmerz ist so stark, dass eine Person verbogen liegt und ihre Position nicht ändert. Gesicht wird blass, kalter Schweiß erscheint. Gleichzeitig kann ein Pulsabfall beobachtet werden. Die Bauchmuskulatur ist sehr angespannt und nimmt nicht am Atmungsprozess teil.

Als nächstes folgt die zweite Phase, die 6 bis 12 Stunden dauert und durch imaginäres Wohlbefinden gekennzeichnet ist. Äußere Anzeichen (Puls, Atmung, etc.) werden normalisiert, die Blässe der Haut wird beseitigt. Gleichzeitig ist die Zunge weiß beschichtet.

Der Schmerz wird allmählich ausgelöscht, aber bei Palpation treten Schmerzen auf. Bauchmuskeln entspannen sich ein wenig. Der Schmerz kann im Unterleib rechts im Zusammenhang mit dem Überlauf des eitrigen Ausflusses auftreten. Die Darmperistaltik schwindet, was mit einer Lähmung der Darmmuskulatur zusammenhängt.

Ein Arzt, der einen Patienten in diesem Stadium untersucht, kann eine falsche Schlussfolgerung ziehen und eine Blinddarmentzündung diagnostizieren. Wenn der Patient die Symptome nachlässt, kann er den Krankenhausaufenthalt verweigern. In dieser Phase der Entzündungsentwicklung ist es notwendig, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, da die Verzögerung eine Person das Leben kosten kann. In der dritten Phase der Erkrankung, die 12 Stunden nach Öffnung des Geschwürs beginnt, tritt eine starke Verschlechterung auf. Starkes, oft wiederholtes Erbrechen beginnt. Der Patient hat Fieber, Herzklopfen, Druckabfall.

Beobachtet trockene Haut und Schleimhäute. Die Zunge ist mit brauner Blüte bedeckt. Es gibt Blähungen im Unterleib, bei Palpation wird das Vorhandensein von Flüssigkeit gefühlt. Dringende Operationen sind in diesem Stadium weitgehend unbrauchbar.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose perforierter Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre wird mithilfe von Labortests durchgeführt. Zunächst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und Erkennung von Beschwerden durch. Röntgenstrahlen können vorgeschrieben werden, um Luft in der Peritonealregion zu erfassen.

Der Patient spendet Blut für die allgemeine und biochemische Analyse. Auf diese Weise können Sie das Vorhandensein von Entzündungen im Körper und den Grad der Vergiftung feststellen.

Die Sicherstellung des Vorhandenseins von Geschwüren ermöglicht eine endoskopische Untersuchung, die mit einer Sonde durchgeführt wird, die in den Magen des Patienten eingeführt wird. Dies bestimmt den Ort der Perforation und deren Größe. Wenn die Diagnose schwierig ist, werden die Magenwände mit Luft gerichtet.

Um Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems zu identifizieren, wird ein Elektrokardiogramm eingesetzt. Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Planung einer Operation. Eine solche Untersuchung, wie ein Ultraschall, bietet die Möglichkeit, den Abszess im interspikeigen Raum zu sehen. Es zeigt auch das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.

Perforationsbehandlung

Die Behandlung perforierter Geschwüre beinhaltet eine Operation. Wenn der Patient die Operation ablehnt, kommt es zum Tod.

Bei perforiertem Magengeschwür kann die Operation in zwei Haupttypen unterteilt werden:

  • mit Erhaltung der Organe - Nähen perforiertes Ulkus;
  • mit teilweiser Entfernung des Magengewebes (Exzision des Geschwürs).

Die Wahl der Technologie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören:

  • das Alter des Patienten und sein Zustand;
  • der Ursprung und der Ort der Perforation;
  • das Ausmaß des Abszesses;
  • Peritonitis-Zeit.
Das Nähen eines perforierten Ulkus erfolgt unter Vollnarkose. Es ist unter schweren Bedingungen mit der Entwicklung einer ausgedehnten Peritonitis angezeigt. Diese Technik gilt für ältere Patienten mit hohem operativem Risiko. Es wird auch bei jungen Menschen mit akuten Formen von Magengeschwüren ohne ausgeprägte chronische Anzeichen durchgeführt.

Naht wird durchgeführt, wenn eine eitrige Entzündung länger als sechs Stunden beobachtet wird. Diese Operation kann zu Komplikationen führen. Die postoperative Phase erfordert eine langfristige medikamentöse Therapie.

Dem Patienten wird eine Exzision zugewiesen, wenn er ein langjähriges altes Geschwür von großer Größe hat, das nicht genäht werden kann. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen zwei oder mehr Durchgangslöcher vorhanden sind und wenn die Perforation durch das Auftreten eines Tumors verursacht wird. Eine Exzision wird für die Entwicklung einer Peritonitis von weniger als 12 Stunden vorgeschrieben.

In diesem Fall wird dem Patienten ein Teil des Magens entnommen. Dem Patienten wird eine Behindertengruppe zugeordnet. Nach der Operation ist eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten angezeigt. Komplikationen nach der Operation sind in seltenen Fällen. Dies ist hauptsächlich ein Blutungsfehler im Gastrointestinaltrakt oder die Bildung lokaler Abszesse. Es kann auch eine Lücke in den Nähten mit Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum geben.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten zusätzlich zur medikamentösen Therapie eine strikte Diät gezeigt. Während der ersten zwei Tage ist nur Wasser erlaubt. Dann können Sie eine flüssige Mahlzeit einnehmen: gemahlene Suppen, Brei auf dem Wasser, Gelee. Zehn Tage später werden nach und nach Lebensmittel wie gekochtes Gemüse, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch in die Ernährung aufgenommen.

Nach der Rückkehr zu einer normalen Ernährung sollten die Prinzipien einer gesunden Ernährung befolgt werden. Verwenden Sie gesunde natürliche Produkte wie Obst und Gemüse, Milchprodukte und Diätvarianten für mageres Fleisch. Es ist notwendig, die Aufnahme von gebratenen, würzigen und salzigen Lebensmitteln, Marinaden und geräuchertem Fleisch zu minimieren. Alkoholkonsum und Rauchen sind völlig inakzeptabel.

Suchen Sie sofort nach dem ersten Anzeichen eines perforierten Ulkus qualifizierte Hilfe. Bei Gastritis sollte die Behandlung nicht verschärft werden, um die Entwicklung schwerwiegender Krankheiten zu vermeiden.

Nachrichten

Perforiertes Geschwür des Magens

Perforiertes Geschwür ist ein weltweites Problem, eine dringende Erkrankung mit Todesraten von bis zu 30%. Das Fehlen einer qualitativ hochwertigen Forschung zu dieser Bedingung beschränkt die Datenbank auf die klinische Entscheidungsfindung, es stehen jedoch mehrere veröffentlichte randomisierte Studien zur Verfügung. Obwohl Helicobacter pylori und der Einsatz von nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) häufige Ursachen sind, variieren die demografischen Unterschiede in Alter, Geschlecht, Perforationsstandort sowie bestehenden Ursachen und Sterblichkeit von Land zu Land. Die Regeln der klinischen Vorhersage werden verwendet, die Genauigkeit der Prognose variiert jedoch mit der untersuchten Bevölkerung. Eine frühzeitige Operation, bei der es sich um eine laparoskopische oder offene Beseitigung des Geschwürs handelt, sowie das richtige Management von Patienten mit Sepsis sind für ein gutes Ergebnis unerlässlich. Einige Patienten können konservativ oder mit Hilfe neuer endoskopischer Methoden behandelt werden, jedoch müssen diese Methoden in klinischen Studien getestet werden. Die Qualität der Versorgung, die Schichtung der Patientenbehandlung bei Sepsis und die postoperative Überwachung erfordern eine weitere Bewertung. Um genauere Daten zu liefern, ist eine angemessene Untersuchung mit geringem Risiko der Fehlersicherheit erforderlich. Wir fassen die Beweise für das Management von Patienten mit perforiertem Ulkus zusammen und legen die Richtungen für zukünftige klinische Studien fest.

Schlüsselpunkte

  • Ulkusperforation ist mit einer kurzfristigen Mortalitätsrate von bis zu 30% verbunden und gilt als eine der gefährlichsten Notfalloperationen der Welt.
  • In den Industrieländern ist die Inzidenz in den letzten Jahrzehnten unverändert geblieben, wobei in anderen Regionen wie Afrika und Asien erhebliche geografische Unterschiede bestehen.
  • Helicobacter pylori, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Rauchen sind bestätigte Risikofaktoren für Geschwüre, aber die Pathogenese, die zur Perforation führt, ist nicht allgemein bekannt.
  • Klinische Vorhersageregeln können Patienten mit einem hohen Todesrisiko, aber unterschiedlicher Genauigkeit aufzeigen
  • Ältere Patienten mit Sepsis mit verzögerter chirurgischer Intervention haben die höchsten Sterblichkeitsraten.
  • Bei Patienten mit fortgeschrittener Peritonitis sollte die chirurgische Behandlung nicht verzögert werden, weil Jede Stunde Verspätung erhöht das Todesrisiko
  • Laparoskopische Chirurgie hat ähnliche Morbidität und Mortalität im Vergleich zu offenen
  • Patienten mit klinischen Anzeichen einer spontanen Auflösung von Geschwüren können in einigen Fällen konservativ geheilt werden.
  • Neue Methoden, einschließlich der endoskopischen, können in der Zukunft Schäden während der Operation reduzieren und die Ergebnisse verbessern.
  • Eine weitere Verbesserung sollte durch die Erweiterung der Auswahl von Patienten für die Operation sowie durch alternative Strategien und die Verbesserung des präoperativen Managements von septischen Patienten erreicht werden.

Einleitung

Perforiertes Ulkus ist eine Notfallbedingung, die einen chirurgischen Eingriff erfordert und mit einer kurzfristigen Mortalität von bis zu 30% der Patienten und einer Inzidenz von bis zu 50% verbunden ist. Globale Unterschiede im demografischen, sozioökonomischen Status, der Prävalenz von Helicobacter pylori und verschreibungspflichtigen Medikamenten machen es schwierig, Risikofaktoren für perforierende Geschwüre zu identifizieren. Komplikationen der Ulkuskrankheit äußern sich in Form eines akuten abdominalen Syndroms mit lokaler oder weit verbreiteter Peritonitis sowie einem hohen Risiko für Sepsis und Tod. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, aber die klinischen Anzeichen können bei älteren oder immungeschwächten Patienten nicht erkannt werden, wodurch die Diagnose verzögert wird. Visualisierungsmethoden spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose sowie bei der frühzeitigen Behandlung solcher Patienten bei der Wiederbelebung, einschließlich der Verschreibung von Antibiotika.

Eine angemessene Risikobewertung und die Wahl therapeutischer Alternativen werden wichtig, um das Risiko von Morbidität und Mortalität auszuschalten. In dieser Übersicht stellen wir ein Update zum aktuellen Verständnis und Management von Patienten mit perforiertem Ulkus zur Verfügung.

Epidemiologie des Magengeschwürs und seiner Komplikationen

Komplikationen bei Magengeschwüren sind Perforation, Blutung und Verstopfung. Obwohl Perforationen in der Häufigkeit die zweite Komplikation nach einer Blutung sind (Verhältnis etwa 1: 6), stellen sie die häufigste Indikation für eine Notfalloperation bei Magengeschwür dar. Aufgrund des allgemeinen Fortschritts bei der Behandlung von Patienten während der Behandlung kam es aufgrund der Vernarbung wiederkehrender Geschwüre zu einer seltenen Obstruktion, und der Einsatz endoskopischer Methoden und transarterieller Embolisierung reduzierte die Notwendigkeit von Notfalloperationen für Blutungen aus Geschwüren. Im Jahr 2006 wurden allein in den USA mehr als 150.000 Patienten wegen Komplikationen eines Magengeschwürs in ein Krankenhaus eingeliefert. Obwohl der Gesamtanteil der durch Perforation verursachten Komplikationen (N = 14.500 [9%]) siebenmal geringer war als der durch Blutungen verursachte, verursachte die Perforation 37% aller Ulkus-Todesfälle. Nach Angaben der Vereinigten Staaten endet mehr als jeder zehnte Krankenhausaufenthalt aufgrund einer durch Perforation komplizierten Ulkuskrankheit (PID) mit dem Tod des Patienten.

Tatsächlich ist die Sterblichkeitsrate bei Ulkusperforation etwa fünfmal höher als bei Blutungen, und sie erwies sich laut Daten von 1993 bis 2006 auch als signifikanter Mortalitätsfaktor in US-Krankenhäusern mit einer Odds Ratio (OR) von 12,1 (95% Vertrauen) Intervall (CI) 9,8-14,9).

Viele Studien haben gezeigt, dass in den achtziger und neunziger Jahren immer wieder Komplikationen der Ulkusperforation aufgetreten sind. In den 1990er und frühen 2000er Jahren in Schweden, Spanien und den USA durchgeführte Studien weisen jedoch auf eine Abnahme der Inzidenz von Blutungen und Perforationen hin. Die Mortalitätsraten für die Perforation von Geschwüren in Europa waren trotz des Fortschreitens der intraoperativen Versorgung, der Bildgebung und der chirurgischen Behandlung in den letzten drei bis vier Jahrzehnten ziemlich stabil.

Die Epidemiologie der Ulkuskrankheit hat sich in den letzten 50 Jahren im Allgemeinen verändert, zunächst aufgrund der sozioökonomischen Entwicklung in Ländern mit hohem Einkommen, später mit der Identifizierung und Behandlung von H. Pylori als Erreger und schließlich mit der Einführung von Protonenpumpenhemmern seit 1989 und bis jetzt. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen stieg in diesem Zeitraum das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose um mehr als zwei Jahrzehnte (von 30 bis 40 auf 60 Jahre und älter), die Verteilung zwischen den Geschlechtern nahm ab (das Verhältnis von Männern und Frauen änderte sich von 4 -5: 1 bis fast 1: 1), und die zuvor vorherrschende Lokalisation des Geschwürs im Zwölffingerdarm ist jetzt auf das häufigere Magengeschwür verschoben. Geographische Unterschiede bestehen auch in den Ursachen und Variationen der Risikofaktoren für perforierende Geschwüre.

Regionale Unterschiede bestehen beispielsweise in Europa zwischen der Türkei und Weißrussland, die sich in ihrer sozioökonomischen Entwicklung, der Prävalenz von H. pylori und der Rauchergewohnheit der Bevölkerung unterscheiden, was die Perforation von Magengeschwüren erhöht. Es ist bemerkenswert, dass die Manifestation von Magengeschwüren in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, deren Inzidenz um ein Vielfaches höher ist als in Ländern mit hohem Einkommen (Abbildung 1), eine ähnliche Verteilung aufweist wie in den entwickelten Ländern in der Mitte des 20. Jahrhunderts.. So berichten beispielsweise afrikanische Kohorten aus Nigeria, Kenia, Äthiopien, Tansania und Ghana, dass die Häufigkeit von Ulkuskrankheiten bei männlichen Patienten 6 bis 13 Mal höher ist als bei Frauen mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren und die vorherrschende Lokalisation des Zwölffingerdarmgeschwürs gut in etwa 90% der Patienten. Ähnliche Trends sind in den Ländern des Nahen Ostens, in arabischen Ländern und einigen Teilen Südasiens zu beobachten.

Pathogenese, Ursachen und Risikofaktoren für die Ulkusperforation

Obwohl das allgemeine Ungleichgewicht zwischen schützenden und ulcerogenen Faktoren bei der Bildung von Magengeschwüren offensichtlich ist, bleiben die Gründe für die Komplikationen der Perforation bei einigen Patienten nicht unklar. Die Ulcerogenese wird durch Infektion (H. pylori), eine Verletzung der Schleimhautbarriereeigenschaften (z. B. Medikamente) und eine Erhöhung der Salzsäureproduktion gefördert (Abbildung 2). Genaue Risikobewertungen und die einzelnen Auswirkungen jedes Faktors sind jedoch noch wenig verstanden. Nur etwa ein Drittel der Patienten mit perforiertem Ulkus hatte oder hatte zum Zeitpunkt der Perforationsdiagnose eine Vorgeschichte von Magengeschwür. Darüber hinaus entwickeln sich einige Patienten sehr klein (70 Jahre). Bei der Wahl einer konservativen Behandlungsmethode muss jedoch berücksichtigt werden, dass die Sterblichkeit aufgrund von Ulkuskomplikationen mit jeder Stunde Verzögerung vor der Operation steigt.

Chirurgische Behandlung

Die Verzögerung der Operation war ein fataler Faktor. Die Laparotomie mit Perforationsverschluss aufgrund der Verwendung von intermittierenden Nähten mit Säumen oder ohne Beinbein zum Schließen des Defekts war seit Jahrzehnten der Hauptansatz.

Die laparoskopische Rekonstruktion von perforierten Ulzera wird immer häufiger eingesetzt und ist in letzter Zeit in 30-45% der Fälle aufgetreten. Die Anwendung der Laparoskopie ist jedoch auf der ganzen Welt unterschiedlich. In einer kürzlich durchgeführten US-amerikanischen Studie wurden weniger als 3% der Patienten mit Ulcus pepticum per Laparoskopie operiert. Zwei kürzlich durchgeführte systematische Übersichten, darunter drei klinische RCTs, zeigten keinen Unterschied in der Mortalität oder klinisch signifikanten postoperativen Komplikationen zwischen offenen und laparoskopischen Operationen.

Eine Durchsicht der Literatur, in der die gesammelten Fallserien beschrieben wurden, zeigte einen leichten Vorteil der Laparoskopie bei der Verringerung von postoperativen Schmerzen und stationären Aufenthalten (und in einigen Fällen sogar der Senkung der Mortalität). Die Ergebnisse dieser Berichte können jedoch bei der Auswahl junger Patienten voreingenommen sein, günstige Risikobewertungen (I - II auf der Skala der American Society of Anesthesiologists), kleine Perforationen (2 cm) oder entzündetes Gewebe - zu locker, um eine sichere Abheilung des Nahtfadens zu gewährleisten Übergewicht Wenn der erste Versuch, den Fehler zu beheben, nicht erfolgreich war, kann der zweite auch unhaltbar sein. Unter diesen Bedingungen kann eine Resektion eine sicherere Option sein. Es sollte beachtet werden, dass große Magengeschwüre oder ihre dauerhaften Perforationen den Verdacht auf Malignität auslösen sollten, die bei fast 30% der Patienten in dieser Situation auftreten können. Eine chirurgische Strategie bei solchen Patienten kann dann die Resektion (distale Gastrektomie bei Magengeschwür oder formale Gastrektomie bei Verdacht auf maligne Tumore), Teilresektion des Magens mit abnormaler Gastrojejunostomie (wenn sich die Defekte in der Pylorusabteilung befinden) oder Platzieren einer T-förmigen Drainage umfassen. wenn der Defekt im Zwölffingerdarm liegt. In Japan berichten einige Forscher von einem höheren Anteil (bis zu 60%) bei Patienten mit Ulkusperforation, bei denen eine Magenresektion angewendet wurde, anstatt eine Primärnaht aufzuerlegen, die auf Traditionen beruht und in Japan viel häufiger Magenneoplasien aufweist. als in Nordamerika und Europa.

Tabelle 1: Eine allgemeine Ansicht des Managements von Patienten mit YAB

Was ist ein perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür entwickelt sich häufig bei Männern im erwerbsfähigen Alter oder im Alter. Bei Kindern unter 10 Jahren werden Fälle von perforierten Ulzera diagnostiziert. Frauen sind weniger anfällig für die Exposition aufgrund der regelmäßigen Produktion von Östrogen, einem weiblichen Hormon, das die Aktivität der Sekretdrüsen im Magen normalisieren kann. Perforiertes Magengeschwür im ICD-10 in der Gruppe der Erkrankungen K25.

Perforierte Geschwüre - eine häufige Todesursache bei Patienten mit Magengeschwür. Die Ursache für eine hohe Letalität ist das Fehlen klinischer Anzeichen. In 70% der Fälle sind perforierte Ulzera "stumm" und werden bis zum Zeitpunkt der Perforation nicht von Warnzeichen begleitet.

Perforiertes Ulkus als Pathologie verläuft in mehreren Stufen:

  • der erste ist durch eine Dauer von bis zu 6 Stunden ab dem Moment der Perforation des Magens gekennzeichnet, saurer Magensaft und Inhalt werden in das Peritoneum gegossen, was zu einer starken chemischen Schädigung des Gewebes führt;
  • Die zweite Stufe (12 Stunden nach der Perforation) ist mit einem aktiven Prozess der Exsudatproduktion verbunden.
  • Die dritte Stufe (bis zu 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Perforation) steht im Zusammenhang mit der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis, der Bildung von intestinalen Abszessen.

In der Gastroenterologie wird die Einstufung des perforierten Magengeschwürs anhand folgender Kriterien vorgenommen:

  • ätiologische Merkmale (Perforation akuter oder chronischer Geschwüre; Perforation aufgrund bösartiger Tumore, Exposition gegenüber pathogener Flora oder Thrombose aufgrund einer verlangsamten Durchblutung);
  • Lokalisierung (Vorhandensein von perforierten Geschwüren im Körper des Magens, im Antrum, im Herzbereich, im unteren Bereich oder im Pylorus; perforierte Zwölffingerdarmgeschwüre - Bulbar und Post-Bulbar);
  • Stadien der Peritonitis (eitrig, chemisch, infektiös, verschüttet).

Besonders hervorzuheben ist die Einteilung der Pathologie nach klinischen Formen. Aus dieser Position herausragen:

  • klassisches perforiertes Ulkus mit Durchbruch und Ablaufen des Mageninhalts in die freie Peritonealhöhle;
  • atypisch - ein Durchbruch mit Erguss findet in der Netzhaut, der retroperitonealen Faser statt, wobei sich die Bauchformation bildet und durch Adhäsionen getrennt wird;
  • Perforation kombiniert mit Blutungen (mild, mittelschwer oder massiv).

Risikofaktoren

Die Gründe, die das Risiko für perforierte Magengeschwüre erhöhen, hängen mit dem Auftreten akuter und chronischer Organerkrankungen zusammen, hauptsächlich der Ulkuskrankheit. Der zweitwichtigste Grund ist die Infektion mit Helicobacter pylori, mit aktiver Vermehrung von Bakterien in der Magenhöhle, einem entzündlichen Prozess, der zu einer Ausdünnung der Schleimhaut und zu tiefen Defekten führt.

Andere Gründe sind weniger bedeutsam, können jedoch die Entwicklung der Krankheit auslösen:

  • langsame Zirkulation;
  • langanhaltende träge Entzündung um die Defekte der inneren Epithelschicht des Magens;
  • systemische Gefäßerkrankungen - Atherosklerose;
  • Atemwegserkrankungen;
  • Nichteinhaltung des Arbeits- und Ruhezustands;
  • schlechte Ernährung, einschließlich Überessen, Missbrauch von fetten und würzigen Lebensmitteln, Junk Food;
  • Langzeitbehandlung mit Medikamenten mit aggressiven Wirkungen auf die Magen-Darm-Schleimhaut;
  • regelmäßige Exposition in traumatischen Situationen, einschließlich festgestellter psychischer Störungen;
  • Alkohol und Nikotin über einen längeren Zeitraum einnehmen;
  • genetische Anfälligkeit für eine Schädigung der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarms;
  • chronische Pathologie des Verdauungstraktes.

Mit einer Geschichte des Magengeschwürs kann die Perforation seiner Wände ausgelöst werden durch:

  • Wiederauftreten der Krankheit;
  • Ernährungsfehler (Einnahme von würzigen, salzigen Lebensmitteln);
  • Überessen (aufgrund übermäßiger Dehnung der Bauchhöhle);
  • erhöhte Säure des Magensekretes;
  • intensive und plötzliche körperliche Anstrengung.

Klinische Manifestationen

Anzeichen für perforierte Geschwüre erscheinen hell. Vor der Perforation (mehrere Tage) leiden 20% der Patienten an mäßigen Bauchschmerzen. Die klassische Form der Pathologie wird begleitet von einem Durchbruch von Geschwüren mit dem Eindringen saurer Magenmassen in die Bauchhöhle.

Der Prozess wird von typischen Symptomen begleitet:

  • Schmerzsyndrom, dessen Intensität je nach Stadium der Erkrankung variiert - zum Zeitpunkt der Perforation und innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden ist der Schmerz scharf, unerträglich und strahlt auf den Nabel oder die rechte Seite aus; nach 6 Stunden nimmt der Schmerz aufgrund einer Abnahme der Salzsäurekonzentration ab;
  • die vordere Bauchwand ist stark angespannt und wirkt "bodenförmig";
  • die Haut wird blass, der Patient wird von klebrigem kaltem Schweiß bedeckt;
  • die Senkung des Blutdrucks entwickelt sich allmählich;
  • ein Temperaturanstieg bis zu einem Fieberzustand ist charakteristisch für das Stadium der bakteriellen Peritonitis;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Atemnot, paradoxes Atmen;
  • Schmerz über die gesamte äußere Oberfläche des Peritoneums mit Fingeruntersuchung;
  • Übelkeit und reichliches wiederholtes Erbrechen;
  • die Zunge ist mit einer gräulichen Blüte bedeckt;
  • Verletzung des Urinationsprozesses - Wasserlassen wird selten, in den letzten Stadien hört alles auf.

Ein besonderes Zeichen ist das Aussehen und Verhalten des Patienten. Eine Person mit einem perforierten Geschwür neigt dazu, auf der rechten Seite eine liegende Position einzunehmen, die Knie sind angewinkelt und die Beine so tief wie möglich am Bauch. Der Schmerz ist also weniger spürbar. Der Gesichtsausdruck wirkt schmerzlich, die Person ist lethargisch und gehemmt. Nach 6 Stunden sind die Schmerzen deutlich reduziert, und viele Menschen glauben, dass sich ihr Zustand wieder normalisiert hat. Dies ist jedoch ein Missverständnis. Nach 12–24 Stunden verschlechtert sich der Gesundheitszustand stark, alle aufgeführten Symptome treten vor dem Hintergrund der Intoxikation und des aktiven septischen Prozesses maximal auf.

Diagnose

Die Untersuchung auf Verdacht auf perforiertes Ulkus ist komplex und sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Spezialisten, deren Fachwissen in der Pathologiediagnostik ein Gastroenterologe und ein Chirurg sind. Schwierigkeiten bei der Diagnose werden durch die Ähnlichkeit der Symptome eines perforierten Ulkus und anderer akuter Erkrankungen des Bauchraums verursacht. Daher ist es wichtig, zwischen folgenden Punkten zu unterscheiden:

  • ein Anfall von Blinddarmentzündung;
  • Cholezystitis im Rückfall;
  • ein Angriff einer akuten renalen, hepatischen Kolik;
  • Dissektion des Aneurysmas in der Aorta des Peritoneums;
  • Pankreatitis in der akuten Phase;
  • Herzinfarkt;
  • Thrombose;
  • Pneumonie der unteren Lunge;
  • Pleuritis;
  • Pneumothorax.

Mit einer Geschichte von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird die Aufgabe vereinfacht. Das Hauptziel der Umfrage ist es, das Vorhandensein von Flüssigkeit und Gas im Peritoneum zu bestimmen, die Erkennung von Ulzerationsfehlern und perforierten Durchgangslöchern. Komplexe diagnostische Maßnahmen erforderlich für:

  • Hauptuntersuchung mit Palpation der Bauchwand;
  • vollständiges Blutbild als Indikator für die Intensität des Entzündungsprozesses, während der Ulkusperforation, ESR-Messungen, Bandneutrophilen, Leukozyten erreichen ein absolutes Maximum über dem Normalwert;
  • Eine allgemeine Radiographie ist notwendig, um das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle festzustellen. Zuverlässigkeit der Methode über 80%;
  • Die CT-Untersuchung der Peritonealorgane ermöglicht die visuelle Feststellung nicht nur der Ansammlung von Gasen, sondern auch des Vorhandenseins von Flüssigkeit, der Hypertrophie der Magenbänder und des Geschwürs selbst; Informationsgehalt von CT mehr als 98%;
  • Eine endoskopische Untersuchung wird angezeigt, um die Diagnose zu klären, wenn nach anderen diagnostischen Verfahren Zweifel bestehen. Endoskopie hilft, die genaue Lokalisation von Geschwüren festzustellen;
  • Die Echographie der Peritonealorgane erlaubt es als genaue und kostengünstige Methode, die Ansammlung von Gasen, Flüssigkeiten und Hypertrophie der Magenwände festzustellen.
  • Esophagogastroduodenoskopie wird angezeigt, um die Diagnose in Abwesenheit von Gas im Peritonealraum und die Unmöglichkeit der Radiographie zu bestätigen. EGDS visualisiert den Ort und die Größe perforierter Defekte. Das Vorhandensein von Blutungen hilft bei der Auswahl der optimalen Taktik für die nachfolgende Behandlung.
  • Laparoskopie wird zur qualitativen und quantitativen Analyse des Peritonealgusses durchgeführt; hat aber viele Kontraindikationen - Übergewicht, Adhäsionen, geringe Blutgerinnung, Volumenhernie an der Vorderwand des Peritoneums, der ernste Zustand des Patienten;
  • Ein EKG ist notwendig, um die Funktionsweise des Herz-Kreislaufsystems zu beurteilen, um Rhythmusstörungen zu erkennen.

Therapie

Behandlung des bestätigten perforierten Ulkus. Die Hauptziele der Therapie sind die Erhaltung des Lebens des Patienten, die Beseitigung von Geschwüren und die Bekämpfung der Peritonitis. Die Behandlung zielt in der Zukunft darauf ab, die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen, die zur Perforation geführt hat. Die Operation bei perforiertem Ulkus wird nach sorgfältiger Vorbereitung des Patienten durchgeführt - Reinigung (Drainage) der Magenhöhle vom Inhalt, Stabilisierung des Blutdrucks.

Achten Sie vor der Operation darauf, Folgendes zu bewerten:

  • Zeitintervall ab dem Beginn der Krankheit;
  • der Ort des Geschwürs, das Volumen, die Hauptursache;
  • Bereich der Peritonitis;
  • das Vorhandensein von assoziierten Krankheiten.

Die Perforation des Geschwürs wird als Notfall betrachtet, die medizinische Versorgung erfolgt im Notfall durch Operation, medikamentöse Therapie und Diätorganisation. In der gastroenterologischen Praxis gibt es Fälle, in denen die Behandlung perforierter Ulzera konservativ durchgeführt wird. Die Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs ist jedoch nur möglich, wenn der Patient gleichzeitig somatische Beschwerden des dekompensierten Typs oder seine Weigerung, eine Operation durchzuführen, hat.

Die medikamentöse Behandlung wird unter diesen Bedingungen durchgeführt - der Patient ist nicht älter als 70 Jahre, seit dem Moment der Perforation sind weniger als 12 Stunden vergangen, die Blutwerte sind relativ stabil. Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Einnahme von:

  • Schmerzmittel durch interne Verwaltung;
  • hochdosierte Antibiotika intravenös oder intramuskulär;
  • Medikamente zur Unterdrückung sekretorischer Prozesse;
  • Medikamente gegen Helicobacter-Flora;
  • bedeutet mit Entgiftungsorientierung.

Die Behandlung durch chirurgische Eingriffe wird in mehreren Versionen durchgeführt - Schließen der Perforation, Ausschneiden des Defekts, Resektion des Organs. In der chirurgischen Praxis versuchen sie, organerhaltende Operationen durchzuführen - Nähen oder Schließen des Geschwürs. Radikale Methoden sind traumatischer und stehen nach dem Eingriff in einer schweren Erholungsphase.

Das Nähen erfolgt bei Komplikationen in Form einer Peritonitis und die Zeit ab der Perforation beträgt nicht mehr als 6 Stunden. Die Methode wird häufig bei Personen mittleren Alters mit akuten Magengeschwüren in der Vorgeschichte angewendet. Die Operationstechnik besteht darin, den Defekt zu entfernen und das Loch durch Anwenden von Längsmuskelnahtnähten zu nähen. Zwingende Installation von temporärer Entwässerung.

Die Exzision des Ulzerationsdefekts wird in Gegenwart von Pylorusstenose, massiven Blutungen, kaleznyschen Geschwüren (mit einer nicht heilenden Oberfläche und klaren starren Konturen) und Volumenbereichen der Perforation durchgeführt. Malignitätsgeschwüre - Degeneration in einen malignen Tumor - ist eine 100% ige Indikation für die Exzision. Die Exzision kann mit minimal invasiven Varianten (Laparoskopie, Endoskopie) in Gegenwart von kleinen perforierten Defekten durchgeführt werden, die an der vorderen Magenwand lokalisiert sind. Gleichzeitig mit der Entfernung des Geschwürs ist der Vagusnerv für die Ligation verantwortlich, die für den Durchgang der Nervenimpulse im Magen verantwortlich ist.

Die Resektion als traumatische Interventionsmethode wird bei Vorhandensein strenger Indikationen durchgeführt - große perforierte Geschwüre (mit einem Perforationsdurchmesser von mehr als 20 mm), mit Kaleznymi-Kanten, Verdacht auf maligne Degeneration, wiederkehrende Perforationen. Eine Resektion wird nicht bei älteren Patienten (über 65 Jahre) oder solchen mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen (aus dem Gastrointestinaltrakt, Herz-Kreislauf-System) durchgeführt. Die Entfernung eines Teils des Magens führt zu einer Behinderung.

Diät

In der postoperativen Phase ist es für die Patienten wichtig, eine Diät einzuhalten, deren Zweck darin besteht, den Magen vor erhöhtem Stress zu schützen, den Heilungsprozess zu beschleunigen und die Magen-Darm-Motilität wiederherzustellen und das Wiederauftreten der Perforation zu verhindern. Eine strikte Diät für perforiertes Magengeschwür in der postoperativen Phase kann bis zu sechs Monate dauern. Die Ernährung dehnt sich sehr langsam aus.

Prinzipien der diätetischen Ernährung:

  • Die Gesamtzahl der Mahlzeiten pro Tag beträgt mindestens 5–6, die Portionen sind mäßig (200–250 g).
  • Konsistenz von Gerichten - halbflüssig, in Form eines homogenen Kartoffelpürees;
  • Die besten Kochmethoden - Kochen in Wasser oder Dampf;
  • Salz stark begrenzen;
  • Kohlenhydrataufnahme von Lebensmitteln und Flüssigkeiten unterliegt Einschränkungen.

In der postoperativen Phase nach 48 Stunden darf der Patient Wasser, ungesüßtes Gelee und leicht gesüßten Tee trinken. 72 Stunden nach der Operation wird eine Abkochung von Wildrosenbeeren, gemahlenen Suppen und Schleimbrei in die Nahrung aufgenommen. Nach 1,5 Wochen kann der Patient Gemüsepüree von Kartoffeln und Zucchini, Fleischdampf-Fleischbällchen und Fischauflauf essen. Mit einem befriedigenden Gesundheitszustand beginnen sie, Milchprodukte einzuführen - fettarmer Hüttenkäse, Joghurt ohne Zusatzstoffe. Backwaren dürfen nach 1-1,5 Monaten verwendet werden.

Personen, die wegen perforierter Magengeschwüre operiert wurden, müssen die Prinzipien einer gesunden Ernährung lebenslang einhalten. Es ist verboten, Alkohol, scharfe Speisen und Pickles mit Essig, Lebensmittel, die Farbstoffe und Zusatzstoffe enthalten (Chips, Fast Food). Wenn Sie nicht richtig essen, kann dies zu einem Rückfall der Krankheit führen.

Prognose

Die Prognose für die Genesung von perforiertem Magengeschwür hängt direkt mit dem Altersfaktor und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen zusammen (Onkologie, Immunschwäche, Lebererkrankung). Bei Personen älter als 65–70 Jahre mit großen perforierten Ulzera beträgt die Mortalität in der postoperativen Phase mehr als 40%. Das Auftreten von Studiengeschwüren im Magengeschwür führt in 70% der Fälle zum Tod. Eine unbehandelte Perforation führt in 100% der Fälle zum Tod des Patienten innerhalb von 5-7 Tagen. Bei Personen im Alter von 20–50 Jahren mit primärer Perforation und rechtzeitiger Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei nicht mehr als 4%. Die Heilungsprognose ist günstig.

Es gibt keine präventiven Maßnahmen bestimmter Art bei perforiertem Ulkus. Das einzige, was das Risiko einer Perforation verringern kann, ist die Früherkennung und angemessene Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie ein gesunder Lebensstil.

Magengeschwür Perforation

Schmerzhafte Krämpfe, die aus dem Magen, der Umgebung, kommen, werden von den Menschen als eine Verschlechterung einer vorübergehenden Natur empfunden. Aufnahme von Junk Food, Drogen in großen Mengen, die Übertragung von Stress - dies sind die Gründe, aus denen sie Argumente für ihre Position machen. Aber oft kann eine schwere Krankheit unter den üblichen Symptomen lauern. Magengeschwür im Magen, Zwölffingerdarm - es äußert sich in Schmerzen, Krämpfen und im Falle des Fehlens einer chirurgischen Behandlung ergibt sich eine Komplikation in Form eines perforierten Ulkus. Es ist ein perforiertes Geschwür, das eine Person mit dem Verlust von Leben bedroht. Darüber hinaus erleidet eine Person während der Aktivierung dieser Verschlimmerung unerträgliche Schmerzen.

Perforiertes Ulkus: Essenz

Die Aktivierung dieser Krankheit ist häufiger bei Männern, während Frauen aufgrund der Produktion von Östrogen im Körper stärker geschützt sind. Die Dauer ihrer Aktivierung kann auf jedes menschliche Alter fallen, es hängt alles von der Dauer der Entstehung des Geschwürs ab. Immerhin ist das perforierte Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür das Ergebnis der fehlenden Behandlung des Magengeschwürs. Erst durch die Bildung von Geschwüren bildet sich ein Durchbruch in der Magenwand. Die Gefahr dieser Erkrankung besteht in einer hohen Peritonitiswahrscheinlichkeit infolge des Eindringens des Mageninhalts in die Bauchhöhle.

Da sich das perforierte Geschwür im Magen und im Duodenum getrennt entwickeln kann, gibt es einige Unterschiede. Die vordere Wand des Zwölffingerdarms und der Austrittsabschnitt des Magens - in diesen Bereichen wird die Perforation entsprechend dem Ort der Ursache des Problems lokalisiert.
In einer schwierigen Situation ist der einzige Ausweg eine Operation. Dies deutet auf die Durchführbarkeit von Maßnahmen lange vor dem Höhepunkt der Erkrankung hin. Um die Möglichkeit einer Kollision mit einem ähnlichen Problem auszuschließen, müssen Informationen über die Ursachen der Krankheitsentwicklung, Symptome und mögliche Folgen vorliegen.

Faktoren, die die Krankheit auslösen

Das Vorhandensein einer fortgeschrittenen Form von Magengeschwür ist das erste Signal einer hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Sowie eine häufige Ursache ihres Auftretens. Für Menschen mit einem solchen Defekt ist es notwendig, äußerst vorsichtig zu sein und auf jedes Symptom zu reagieren. Außerdem kann die Übertragung der akuten Form der Erkrankung dem Problem näher gebracht werden. Menschen mit einer solchen Krankheitsgeschichte sind die ersten, die gefährdet sind. Und um die Perforation einzuleiten, genügt es, dass sie den geringsten Fehler im Verhalten zulässt. Zur negativen Entwicklung des Krankheitsverlaufs beitragen können und interne Störungen im Körper. Im Allgemeinen werden diese Perforationsursachen unterschieden:

  • Einmaliger Verzehr einer großen Menge an Nahrungsmitteln: Die Überlastung eines kranken Magens kann zur Perforation führen.
  • Entzündungsprozess: lokalisiert in der Nähe der Hauptschadensquelle;
  • Erhöhte Säure des Magensaftes;
  • Übermäßige körperliche Anstrengung;
  • Missbrauch heißer Gewürze, Alkohol;
  • Chemische Vergiftung;
  • Bauchtrauma;
  • Infektiöse Invasion;
  • Medikamente vergiften.

Die obige Auflistung der Gründe weist auf die Möglichkeit einer separaten Betrachtung der Faktoren hin, die zur Entwicklung des Ulcus pepticum beitragen. Denn vor diesem Hintergrund wird das betrachtete Problem aktiviert. Die Ulkuskrankheit kann also unter dem Einfluss solcher Faktoren auftreten:

  • Rauchen und Missbrauch von Schnaps;
  • Mangel an Ruhe, gesunder Schlaf: Wenn Sie in Nachtschichten arbeiten, kann das Aufgeben von acht Stunden Schlaf der erste Schritt zur Bildung eines Magengeschwürs sein.
  • Ernährung: Die ständige Erniedrigung der Ernährung, die nicht durch Wissen unterstützt wird, kann zu Fehlfunktionen des Magens und zur weiteren Bildung von Geschwüren führen. Auch die unzureichende Zufuhr von Vitaminen führt zur Bildung eines weiteren Risikofaktors. Reduzierte Immunität - es ist oft der schlechte Zustand des Immunsystems, der ein Problem verursacht;
  • Ständiger Aufenthalt unter Stress: Magengeschwür entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer instabilen neuropsychiatrischen Erkrankung;
  • Verwandte Prädisposition;
  • Die Einnahme von Medikamenten erfolgt nicht auf ärztliche Verschreibung, sondern nach eigenem Ermessen.

Da die Liste der Faktoren, die die Bildung von Defekten an der Magenschleimhaut hervorrufen, groß ist, ist jede dritte Person einem Risiko ausgesetzt.

Symptome

Es gibt solche Symptome perforiert Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür, je nach Entwicklungsstadium:

  • Stadium 1: akute Schmerzen im Magen nachts, starkes Schwitzen, Erbrechen, niedriger Blutdruck, schnelles Atmen, Verfärbung der Haut - Symptome, die für die Periode der chemischen Peritonitis charakteristisch sind. Die Dauer des Stadiums beträgt 6 Stunden. Der Countdown beginnt ab dem Moment, an dem die Perforation des Magengeschwürs auftrat.
  • Stadium 2: Art und Lokalisation von Schmerzen bei perforierten Magengeschwüren. Manchmal verschwindet das Schmerzsyndrom ganz. Gleichzeitig steigt die Temperatur des Patienten, der Puls wird schneller und der Druck wird aktiv reduziert. Trockenheit tritt in der Mundhöhle auf, verändert die Farbe der Zunge und bildet eine graue Patina. Diese Veränderungen sind die Hauptzeichen eines perforierten Ulkus im Stadium einer schweren Vergiftung des Organismus. Gleichzeitig zeichnet sich das Verhalten einer Person in dieser Phase durch eine erhöhte Ruhe aus, die durch Schwierigkeiten im Geist verursacht wird. Wenn im Stadium der bakteriellen Peritonitis keine medizinische Versorgung in Anspruch genommen wird, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes im dritten Stadium hoch;
  • Stadium 3: tritt nach 12 Stunden Fortschreiten der Komplikation auf. Endloses Erbrechen, Lethargie, trockene Haut, plötzliche Sprünge in der Körpertemperatur, niedriger Blutdruck, mangelnde Reaktion auf die Handlungen anderer sind die hauptsächlichen symptomatischen Manifestationen während der akuten Intoxikationsphase. In diesem Stadium wird der Person die Möglichkeit genommen, die Entleerung durchzuführen, der Magen wächst aktiv. Das Erreichen dieser Stufe verdammt eine Person zu Tode.

Eine Beschreibung der Stadien der Erkrankung und der Symptome zeigt, dass die medizinische Hilfe in der ersten Entwicklungsstufe verwendet werden kann. In den ersten Stunden der Aktivierung des Problems besteht die Chance, ein schlechtes Ende zu vermeiden.

Krankheitsformen

Um zu verstehen, was ein perforiertes Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür ist, müssen Sie sich mit den vorhandenen Formen der Krankheit vertraut machen:

  1. Typisch: Perforiertes Magengeschwür dieser Form weist charakteristische Symptome auf und ist durch das Austreten des Inhalts in die Bauchhöhle gekennzeichnet.
  2. Atypisch: Flüssigkeitsaufnahme wird im Omentalbeutel, in der Interskapitalregion oder im retroperitonealen Gewebe beobachtet;
  3. Blutung Perforation: lokalisiert im Bauchbereich oder Magen-Darm-Trakt.

Dies ist nur die Form der Art des Flusses.

Methoden zur Einstellung der Krankheit

Unabhängig von der Form und Art der Perforation muss das perforierte Geschwür sowohl des Magens als auch des Zwölffingerdarms diagnostiziert werden. Um diese Aufgabe zu erfüllen, werden viele Diagnosewerkzeuge verwendet, aber die Differenzmethode ist beliebt. Seine Verwendung ist nur relevant, wenn keine Probleme wie Thrombose, Pleuritis, Leberkoliken, Herzinfarkt, Cholezystitis auftreten.

Zusätzlich können die folgenden Methoden in den Vermessungsprozess eingeführt werden:

  • Elektrogastroenterographie: Sie ermöglichen den Zugang zur Evakuierungsfunktion der betroffenen Organe;
  • Radiologie;
  • Endoskopie: Die Relevanz dieser Methode steigt mit einem negativen Ergebnis der Röntgenanalyse. Es ermöglicht Ihnen, Informationen über den Ort der Ursache des Problems zu erhalten und ein Bild des Krankheitsverlaufs zu zeichnen.
  • Laparoskopie: wird nur in Abwesenheit von Übergewicht des Patienten, Störungen der Blutgerinnung, Hernien durchgeführt;
  • Blut Analyse.

Durch diese Techniken werden perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre mit hoher Genauigkeit bestimmt. Die Zweckmäßigkeit des Bestehens der einen oder anderen Untersuchung wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung festgelegt.

Möglichkeiten, das Problem zu beheben

Daher sind die Symptome von Zwölffingerdarmgeschwüren ausgeprägt, daher sollte ihre Beseitigung unverzüglich und korrekt durchgeführt werden. Die einzige wirksame Methode des Kampfes ist die Operation. Bei der Wahl dieser Methode wird der Patient auf die Operation vorbereitet: Der Magen wird geleert, der Druck wird wieder hergestellt.

In einer separaten Reihenfolge führt der Arzt eine Analyse durch, um die Situation des Patienten zu beurteilen. Um die erforderlichen Daten zu erhalten, befragt er den Patienten über den Zeitraum der Entwicklung der Krankheit, gibt das Alter und das Vorhandensein anderer Krankheiten an. Sie werden auch untersucht, es ist notwendig, den Zustand des Patienten zu beurteilen. Berücksichtigen Sie die Ergebnisse der Diagnose. Sie sind die einzige Informationsquelle über den Ort des Nidus, den Zustand der Schleimhaut und den Grad der Intoxikation.

Anhand der durchgeführten Analyse ermittelt der Spezialist die Relevanz von zwei möglichen Optionen für die Operation. Organerhaltend oder radikal? Die Wahl hängt vom Zustand des Patienten sowie von der Größe der Geschwüre und dem Alter ab. Der erste Typ wird in der einfachen Form der Krankheit bei Jugendlichen verwendet. Die zweite impliziert die Entfernung von Organen und Behinderung. Es wird in schweren Fällen angewendet. Trotz des Risikos sollte das perforierte Magengeschwür beseitigt werden, und die Operation ist die einzige Option.

Da das Zwölffingerdarmgeschwür und der Magen für den Menschen gefährlich sind, muss die Entscheidung zur Beseitigung sofort getroffen werden. Ansonsten ist die Todeswahrscheinlichkeit hoch. Es ist notwendig, den Empfehlungen von Experten strikt zu folgen und sich nicht auf ihre eigenen Fähigkeiten zu verlassen.

Regeln für die Bildung einer postoperativen Diät

Nur wenn die Diät befolgt wird, ist eine vollständige Beseitigung des Problems und eine schnelle Genesung möglich. Es wird von Experten gebildet. Im Allgemeinen enthält das Menü nur flüssige Gerichte: Kartoffelpüree, Suppen, Müsli und Gelee. Die Liste der zulässigen Produkte wird jeden Tag nach der Operation erweitert. Dieses Prinzip bildet eine Diät für jeden Tag nach der Operation des perforierten Magengeschwürs:

  • 2 Tag: Sie können nur Fruchtgelee essen, Mineralwasser trinken, schwachen Tee;
  • Tag 3: Abkochen von Dogrose, zerkleinertes Getreide, Gemüsepüree mit Gemüse, Karotten, Kartoffeln - empfohlene Mahlzeiten für den dritten Tag nach der Operation. Sie können Eier, Quarkaufläufe, gedämpft essen;
  • 10 Tage: Es ist erlaubt Gemüsepüree, Suppen, Fischkoteletts, gedünstetes Fleisch zu essen. Joghurt und Hüttenkäse stehen ebenfalls auf der Speisekarte.
  • 30 Tage: zu allen aufgeführten Broten in Form von Crackern wird hinzugefügt.

Es ist die Nahrungsmittelbeschränkung, die ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür behandelt, daher ist eine Diät nach der Operation ein Muss.

Aber die verbotenen Produkte, die nicht in das Menü gelangen sollten, sind:

  • Gesättigte Brühen;
  • Fetthaltiges Fleisch;
  • Muffin;
  • Eiscreme, Kakao;
  • Pilze;
  • Geräuchertes Fleisch;
  • Getränke mit Gasen;
  • Honig
  • Konserven;
  • Gewürze;
  • Alkohol

Neben dem Menü, in dem die Diät auf die Beseitigung von perforiertem Magengeschwür basiert, müssen Sie die Ernährungsregeln einhalten. 6-mal täglich in kleinen Portionen essen, nicht viel Flüssigkeit trinken, nur gedünstete Mahlzeiten verwenden. Eine solche Diät wird in kurzer Zeit die Stärke und Funktion des Darmtraktes wiederherstellen.

In Bezug auf präventive Maßnahmen ist ihre Relevanz auf der Entwicklungsstufe von Magengeschwüren hoch. Schließlich ist die Verhinderung seines Fortschreitens der Garant für die Beseitigung der Wahrscheinlichkeit, dass sich perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre bilden. Um Erkrankungen des Magens vorzubeugen, sollte man gut essen, auf Diäten verzichten, da Magensaft in Abwesenheit von Nahrung Schleim wegfrisst. Die nächste Aktion ist das Rauchen und Alkohol. Wert- und Stressangriffe schützen. Bei Schmerzen empfiehlt es sich, die Magenbehandlung mit Kräutern in Form von Abkochungen durchzuführen.